Батлагдсан хууль тогтоомжийн дагуу ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт бүртгэлтэй, амьдардаг бараг бүх хүн ийм хэрэгцээ гарвал зохих эмчилгээ хийлгэхийн тулд ямар ч эмнэлгийн байгууллагад хандах эрхтэй. Гэсэн хэдий ч нэг чухал нюанс байдаг - ийм төрлийн үйлчилгээ, түүнчлэн эм, эмийг үнэ төлбөргүй, өөрөөр хэлбэл үнэ төлбөргүй авах эрхийг тухайн иргэн эрүүл мэндийн даатгалын заавал даатгуулах бодлого гэх мэт баримт бичигтэй тохиолдолд л олгодог.

Хэн үнэгүй эмнэлгийн үйлчилгээ авах боломжтой вэ?

Дараахь зүйлийг эзэмшдэг иргэн бүр эмнэлгийн байгууллагын үйлчилгээг ашиглах эрхтэй.

• Ажилтай иргэд.Энэ нь улсын төсөвт тогтмол татвар төлдөг хүмүүсийн ангилал юм. Нэг ёсондоо эмчилгээнийхээ төлбөрийг урьдчилж төлдөг гэсэн үг.
• Ажилгүй иргэд.Энэ тохиолдолд эдгээр хүмүүсийн эмчилгээний зардлыг холбооны төсвийн зардлаар төлдөг.
• Хүүхэд, өсвөр насныхан болонарван найман нас хүрээгүй, татвар төлөгч биш.

Хэрэв хүн албан ёсоор ажил эрхэлдэг бол тэрээр бүртгүүлэх эрхтэй, түүнчлэн . Хэрэв тэр ажил эрхэлдэггүй, албан бусаар ажилладаг эсвэл насанд хүрээгүй бол даатгалын үйлчилгээ үзүүлдэг аливаа компанид заасан баримт бичгийг хүсч болно.

Тухайн иргэн оршин суугаа газраасаа гадуур эмчилгээ хийлгэж байгаа мэргэжлийн эмчид үзүүлэх шаардлагатай тохиолдолд тухайн иргэн эмчийн зөвлөгөөг авах шаардлагатай.

Эмнэлгийн үйлчилгээний тодорхой жагсаалт байдаг бөгөөд үйлчилгээ нь үнэ төлбөргүй байдаг. Үүнд дараахь зүйлс орно.

1. Яаралтай тусламж, өөрөөр хэлбэл, өвчтөнийг дуудах үед түргэн тусламжийн машин явах. Энэхүү үйлчилгээ нь зөвхөн байгаа хүмүүст төдийгүй энэ баримт бичиггүй хүмүүст үнэ төлбөргүй үйлчилдэг. Ойрын үед эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдаагүй хүн яаралтай тусламж дуудахын тулд нэг хагасаас хоёр мянган рубль төлнө гэсэн найдваргүй цуу яриа гарч байсан. Энэ бол буруу. Энэ үйлчилгээг ямар ч тохиолдолд үнэ төлбөргүй үзүүлдэг.
2. Амбулаторийн эмчилгээДаатгалын тогтолцооны нэг хэсэг болох хэд хэдэн янз бүрийн заль мэхийг багтаасан эмнэлгийн байгууллагад: өвчтөний өвчнийг шалгаж, оношлох, шаардлагатай процедурыг хийх, зохих эмчилгээг зааж өгөх. Гэсэн хэдий ч өвчтөн амбулаторийн, өдрийн цагаар эсвэл гэрийн эмчилгээ гэж нэрлэгддэг тохиолдолд шаардлагатай бүх эмийг өөрийн зардлаар худалдаж авах ёстой, учир нь энэ тохиолдолд ямар ч ашиг тус байхгүй.
3. Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн асуудлыг олон нийтэд сурталчлах чиглэлээр ажиллаж байна. Тэр бол, янз бүрийн лекц уншдаг, семинар гэх мэт.
4. Өндөр үнэтэй шинэлэг эм, аргыг ашиглан хүн амын оношилгоо, эмчилгээ.Жишээлбэл, ОХУ-ын зарим бүс нутагт in vitro бордоог үнэ төлбөргүй хийдэг.
5. Өвчний оношлогоо, дараа нь эмнэлэгт хэвтэх.
6. улсын статустай шүдний эмнэлэг, албан газруудад.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогоор үнэ төлбөргүй үйлчилгээ үзүүлэх

Тухайлбал, улсын эмнэлэгт эмчлүүлж байх үедээ иргэн дараахь төрлийн өвчнийг эмчлэх үнэ төлбөргүй үйлчилгээ авах эрхтэй: жирэмслэлтийг хүнд явцтай үед нь дэмжих, түүнчлэн аливаа эмгэгийн эмгэг байгаа тохиолдолд. эмнэлгийн үр хөндөлт, архаг өвчин байгаа эсэх, эсвэл өвчний хурцадмал байдал, хордлого, бие махбодид гэмтэл учруулах гэх мэт. Энэ тохиолдолд хангалттай эмчилгээ хийхэд шаардлагатай эмээр хангах нь үнэ төлбөргүй байдаг.

Жагсаалтын дагуу үнэ төлбөргүй эмчилдэг өвчинд дараахь зүйлс орно.

1. Бэлгийн замаар дамжих халдвар гэж ангилагдсан ангиллаас бусад халдварт шинж чанартай өвчин.
2. Цус, судасны систем, зүрхний янз бүрийн өвчин.
3. Ходоодны өвчин, түүнчлэн ерөнхийдөө ходоод гэдэсний замын өвчин.
4. Мэдрэлийн эмгэгээс үүдэлтэй аливаа өвчин.
5. Үе мөч, яс, булчин гэх мэт өвчин.
6. Алсын хараа, сонсгол, хэл ярианы бүх төрлийн гажиг.
7. Хоргүй, хоргүй шинж чанартай хавдар.
8. Арьс ба эд эсийн өвчин.
9. Шээс бэлгийн замын эрхтнүүдийн өвчин.
10. Амьсгалын тогтолцооны өвчин.

Хэрэв танд бодлого байгаа бол эмчилгээ хийлгэхээс татгалзвал яах вэ?

Одоогийн байдлаар иргэн бүр энэ хуулийн дагуу өөрт нь олгогдсон эрхийг бүрэн мэддэггүй бөгөөд энэ чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг шударга бус ажилчид ихэвчлэн далимдуулж, шаардлагатай тусламж үзүүлэхийн тулд тодорхой төлбөр төлөхийг шаарддаг. .

Таны эрх зөрчигдвөл яах вэ

Даатгалтай ОХУ-ын иргэн бүр тус улсын нутаг дэвсгэрт байрлах аливаа эмнэлгийн байгууллагаас тусламж хүсэх эрхтэй. Тус байгууллага нь түүнийг хүлээн авч, зохих оношлогоо, эмчилгээ, шаардлагатай бусад заль мэхийг хийх үүрэгтэй. Гэсэн хэдий ч эмч нар, түүнчлэн эмнэлгийн ажилтнууд ийм тохиолдолд өвчтөнийг хүлээн авахаас татгалздаг. Энэ нь хууль бус, хүний ​​эрхийг зөрчиж байна. Үйлдвэрлэх нь чухал.

Зөрчсөн эрхийг сэргээхийн тулд эмнэлгийн үйлчилгээ авахаас татгалзсан хүн эмнэлгийн байгууллагад гомдол гаргах ёстой бөгөөд түүний ажилтнууд зохих арга хэмжээг авна. Хэрэв ийм тохиолдол илэрсэн бол эмнэлгийн үйлчилгээний ажилтнуудад захиргааны шийтгэл ногдуулж болно.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогоор та юу хүлээж болох вэ?

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого танд ямар үйлчилгээ үзүүлэхийг мэдэхийн тулд хүн амд үнэ төлбөргүй үзүүлэх үйлчилгээний жагсаалтыг анхааралтай унших хэрэгтэй.

Үндсэндээ эдгээр үйлчилгээ нь үнэ төлбөргүй биш гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд учир нь энэ зорилгоор тусгайлан зориулсан тодорхой хэмжээний мөнгийг ажил эрхэлж буй иргэн бүрийн цалингаас сар бүр хасдаг. Иймээс хүн бүр төрийн чанартай байгууллагад эмчлүүлэхдээ урьдчилгаа төлбөр төлдөг. Манай бусад нийтлэлд та нартай танилцаж болно .

Иргэдэд эмнэлгийн тусламж, эмчилгээ үзүүлэх нь 1993 оны 7-р сарын 22-ны өдрийн "Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн үндэс", ОХУ-ын "Эрүүл мэндийн тухай" хуулиар зохицуулагддаг. иргэдийн даатгал” 1991 оны 6 дугаар сарын 28-ны өдрийн.

Мөн бусад үйлдэл. Урлагийн дагуу. ОХУ-ын Үндсэн хуулийн 41-д ОХУ-ын бүх иргэд төрийн болон хотын эрүүл мэндийн тогтолцоонд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй.

Иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хэмжээг заавал эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу олгодог.

Эрүүл мэндийн даатгал нь хүн амын эрүүл мэндийн ашиг сонирхлыг нийгмийн хамгааллын нэг хэлбэр бөгөөд даатгалын тохиолдлын үед иргэдийг хуримтлуулсан мөнгөнөөс эмнэлгийн тусламж авах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг санхүүжүүлэхэд оршино. Үүнийг заавал болон сайн дурын гэсэн хоёр төрлөөр явуулдаг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь улсын нийгмийн даатгалын салшгүй хэсэг бөгөөд ОХУ-ын бүх иргэдэд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрт тохирсон хэмжээгээр, нөхцлөөр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын зардлаар үзүүлэх эмнэлгийн болон эмийн тусламжийг авах тэгш боломжийг олгодог.

Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрөөс гадна иргэдэд нэмэлт эмнэлгийн болон бусад үйлчилгээ үзүүлдэг. Энэ нь хамтын болон хувь хүн байж болно.

Эрүүл мэндийн даатгалын субьект нь: иргэн, даатгуулагч, эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага.

Олон улсын гэрээнд өөрөөр заагаагүй бол ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр харьяалалгүй хүмүүс, ОХУ-д байнга оршин суудаг гадаадын иргэд эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд ОХУ-ын иргэдтэй адил эрх, үүрэгтэй. Гадаадад байгаа ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгал нь ОХУ болон иргэдийн оршин суудаг улс орнуудын хооронд байгуулсан хоёр талын гэрээний үндсэн дээр хийгддэг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулсан

ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын гүйцэтгэх засаглал, орон нутгийн засаг захиргаа - ажил хийдэггүй хүн амын хувьд; байгууллага, хувиараа бизнес эрхлэгчээр бүртгүүлсэн иргэд, хувийн хэвшлийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг нотариатч, хуульч, ажилчидтай хөдөлмөрийн гэрээ байгуулсан, түүнчлэн ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу татвар төлдөг иргэний гэрээний дагуу цалин хөлс төлдөг хүмүүс. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд хамрагдсаны үндсэн дээр хэсэгчлэн ногдуулдаг - хөдөлмөрийн чадвартай хүн амд.

Эрүүл мэндийн сайн дурын даатгалд даатгуулсан

Иргэний чадамжтай хувь хүн буюу иргэдийн эрх ашгийг төлөөлдөг аж ахуйн нэгж үйл ажиллагаа явуулдаг.

Улсын заавал эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны санхүүгийн эх үүсвэрийг бие даасан ашгийн бус санхүүгийн байгууллагын үүрэг гүйцэтгэдэг Холбооны болон нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулагчдын шимтгэлээс бүрдүүлдэг. Энэхүү сан нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санхүүгийн эх үүсвэрийг хуримтлуулах, улсын эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны санхүүгийн тогтвортой байдлыг хангах, түүнийг хэрэгжүүлэх санхүүгийн эх үүсвэрийг тэгшитгэх зорилготой юм. Санхүүгийн санхүүгийн эх үүсвэр нь ОХУ-ын төрийн өмчид байдаг, төсөв болон бусад санд ороогүй бөгөөд татан авах боломжгүй.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн даатгал эрхэлдэг, эрүүл мэндийн даатгал эрхлэх төрийн зөвшөөрөл (лиценз)-тэй хуулийн этгээд юм. Эдгээр нь ОХУ-ын хууль тогтоомжид заасан өмчлөлийн аливаа хэлбэрийн бие даасан аж ахуйн нэгжүүд бөгөөд эмнэлгийн даатгалыг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай дүрмийн санг эзэмшиж, үйл ажиллагаагаа хуулийн дагуу зохион байгуулдаг. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн тогтолцооны нэг хэсэг биш юм.

Даатгалын үйл ажиллагааны тогтвортой байдлыг хангах үүднээс эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь нөөцийн санг бүрдүүлж, даатгуулагчийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын гэрээ байгуулахаас татгалзах эрхгүй.

Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны эрүүл мэндийн байгууллагууд нь тусгай зөвшөөрөлтэй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага, эрдэм шинжилгээний болон эмнэлгийн хүрээлэнгүүд, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бусад байгууллага, түүнчлэн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүс, дангаараа болон хамт олноор ажилладаг.

Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг өмчийн аль ч хэлбэрийн эмнэлгийн байгууллага гүйцэтгэдэг. Тэд бие даасан аж ахуйн нэгж бөгөөд эмнэлгийн даатгалын байгууллагатай байгуулсан гэрээний үндсэн дээр үйл ажиллагаагаа явуулдаг. Тэд даатгуулагчийн түр зуурын тахир дутуу болохыг баталгаажуулсан баримт бичгийг гаргах эрхтэй бөгөөд үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээ, чанарыг хариуцах бөгөөд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс татгалзах зэрэг болно.

Даатгалын байгууллагуудын эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг тэдгээрийн хооронд байгуулсан гэрээнд заасан журмаар, хугацаанд, гэхдээ төлбөрийн баримт бичгийг ирүүлсэн өдрөөс хойш нэг сараас хэтрэхгүй хугацаанд төлдөг.

Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ гэдэг нь даатгуулагч болон эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага хоорондын гэрээ бөгөөд үүний дагуу даатгалын байгууллага нь даатгуулагчдад тодорхой хэмжээ, чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, эсхүл заавал эрүүл мэндийн даатгалд хамруулах бусад үйлчилгээг зохион байгуулах, санхүүжүүлэх үүрэг хүлээдэг. сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрүүд.

Гэрээнд өөрөөр заагаагүй бол эрүүл мэндийн даатгалын гэрээг анхны даатгалын шимтгэл төлсөн үеэс эхлэн байгуулсан гэж үзнэ. Эмнэлгийн даатгалын гэрээ байгуулсан эсвэл бие даан ийм гэрээ байгуулсан иргэн бүр даатгуулагчийн гарт байгаа, ОХУ-ын нутаг дэвсгэр, түүнчлэн ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт хүчинтэй эмнэлгийн даатгалын бодлогыг авдаг. ОХУ-тай иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай гэрээ байгуулсан бусад муж улсын нутаг дэвсгэр.

Эмнэлгийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ нь иргэн бүрт үнэ төлбөргүй үзүүлэх эмнэлгийн үндсэн төрөл бөгөөд зонхилон тохиолдох өвчин, гэмтэл, хордлого болон бусад онцгой нөхцөл байдлыг эмчлэх, эрүүл ахуй, эрүүл ахуй, халдварын эсрэг арга хэмжээ авах, эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг багтаадаг. иргэнд оршин суугаа газарт нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхтэй холбогдсон бусад үйл ажиллагаа.

Энэ төрлийн тусламжийг хотын эрүүл мэндийн тогтолцоо, ариун цэврийн-эпидемиологийн алба гүйцэтгэдэг.

Түүний хэмжээг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу орон нутгийн засаг захиргаа тогтоодог.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай нөхцөлд иргэдэд яаралтай эмнэлгийн тусламж үнэ төлбөргүй үзүүлэх; нутаг дэвсгэр, харьяалал, өмчийн хэлбэрээс үл хамааран эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх байгууллага, эмнэлгийн ажилтнууд, түүнчлэн хууль тогтоомж, тусгай дүрмийн дагуу анхны тусламж үзүүлэх үүрэгтэй хүмүүс гүйцэтгэдэг.

Эмчилгээний тусгай арга, оношлогоо, эмнэлгийн нарийн төвөгтэй технологийг ашиглах шаардлагатай өвчний хувьд нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг. Энэ төрлийн тусламжийг бүх шатны төсөв, иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалахад чиглэсэн итгэлцлийн сан, иргэдийн хувийн хөрөнгө, ОХУ-ын хууль тогтоомжоор хориглоогүй бусад эх үүсвэрийн зардлаар олгодог.

Нийгмийн ач холбогдол бүхий өвчнөөр шаналж буй иргэдэд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг холбогдох эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага үнэ төлбөргүй буюу хөнгөлөлттэй нөхцлөөр үзүүлдэг. Энэ төрлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тэтгэмжийн жагсаалт, төрлийг Төрийн Дум, ОХУ-ын Засгийн газар тогтоодог; түүнчлэн ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд багтдаг бүгд найрамдах улсын засгийн газар, орон нутгийн засаг захиргаа, удирдлага.

Хүн амын тодорхой бүлгийн эрүүл мэндийн салбарын эрх: 1.

Гэр бүлийн эрх. Иргэн бүр эрүүл мэндийн шалтгаанаар гэр бүл төлөвлөлт, нийгмийн ач холбогдол бүхий өвчин, бусдад аюул учруулах өвчин байгаа эсэх, гэр бүл, гэр бүлийн харилцааны эрүүл мэнд, сэтгэл зүйн асуудал, түүнчлэн эмнэлгийн болон эрүүл ахуйн асуудлаар үнэ төлбөргүй зөвлөгөө авах эрхтэй. удамшлын өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор улсын болон хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны байгууллагуудад бусад зөвлөгөө, үзлэг хийх.

Гэр бүл нь хамт амьдардаг насанд хүрсэн бүх гишүүдийнхээ тохиролцоогоор оршин суугаа газартаа эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг ерөнхий эмч (өрхийн эмч) сонгох эрхтэй.

Хүүхэдтэй гэр бүл нь иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр нийгмийн дэмжлэг авах эрхтэй. Эцэг эхийн аль нэг нь хүүхдийн эмчилгээний ашиг сонирхлын үүднээс хүүхдийн наснаас үл хамааран эмнэлэгт байх бүх хугацаанд түүнтэй хамт байх эрхтэй. Эмнэлгийн байгууллагад хүүхэдтэй хамт байгаа хүнд хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын гэрчилгээ олгодог. 2.

Жирэмсэн болон эхийн эрх. Төрөөс жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн физиологийн онцлог, эрүүл мэндийн байдалд тохирсон нөхцөлд ажиллах эрхийг баталгаажуулдаг. Эмэгтэй хүн бүр жирэмсэн үед, хүүхэд төрүүлэх үед болон дараа нь нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөхүүл эхчүүд, түүнчлэн гурван нас хүрээгүй хүүхдэд тэжээллэг хоол хүнсээр хангах журмыг эмч нарын дүгнэлтийг үндэслэн тусгай хоолны газар, дэлгүүрээр дамжуулан олгох журмыг ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хууль тогтоомжоор тогтоодог. . 3.

Насанд хүрээгүй хүмүүсийн эрх. Эрүүл мэндийг хамгаалах ашиг сонирхлын үүднээс насанд хүрээгүй хүмүүс дараахь эрхтэй: хүүхэд, өсвөр үеийнхний үйлчилгээнд диспансерийн хяналт, эмчилгээ хийлгэх; ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн боловсрол, сургалт, физиологийн шинж чанар, эрүүл мэндийн байдалд тохирсон нөхцөлд ажиллах; мэргэжлийн зохистой байдлыг тодорхойлохдоо үнэ төлбөргүй эмчийн зөвлөгөө өгөх; эрүүл мэндийн байдлын талаар шаардлагатай мэдээллийг тэдэнд хүртээмжтэй хэлбэрээр авах.

Насанд хүрээгүй хүмүүс - 16-аас дээш насны хар тамхинд донтсон хүмүүс, 15-аас дээш насны бусад насанд хүрээгүй хүмүүс сайн дурын үндсэн дээр эмнэлгийн тусламж авах зөвшөөрөл авах эсвэл татгалзах эрхтэй. Бие махбодийн болон сэтгэцийн хөгжлийн бэрхшээлтэй насанд хүрээгүй хүүхдийг эцэг эхийнх нь хүсэлтээр нийгмийн хамгааллын тогтолцооны байгууллагад байлгаж болно. 4.

Цэргийн албан хаагчид, цэргийн алба хааж, гэрээгээр цэргийн алба хааж байгаа иргэдийн эрх.

Цэргийн албан хаагчид цэргийн эрүүл мэндийн комиссын дүгнэлтийг үндэслэн цэргийн алба хаах, цэргийн албанаас хугацаанаас нь өмнө халах эсэхийг тогтоох эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах эрхтэй. Тэд цэргийн алба хаах эмнэлгийн эсрэг заалт, эрүүл мэндийн шалтгаанаар цэргийн алба хаах хугацааг хойшлуулах, чөлөөлөх заалтын талаар бүрэн мэдээлэл авах эрхтэй. Цэргийн эмнэлгийн комиссын дүгнэлттэй санал нийлэхгүй байгаа тохиолдолд бие даасан эмнэлгийн үзлэг хийх, (эсвэл) цэргийн эмнэлгийн комиссын дүгнэлтийг шүүхэд давж заалдах эрхтэй. 5.

Баривчлагдсан, баривчлах хэлбэрээр ял эдэлж байгаа, цагдан хоригдсон, эрх чөлөөгөө хасуулсан, захиргааны журмаар баривчлагдсан газарт ял эдэлж байгаа хүмүүсийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах эрх.

Баривчлагдсан, баривчлах хэлбэрээр ял эдэлж байгаа, баривчлагдсан хоригдлууд, эрх чөлөөгөө хасуулах, захиргааны журмаар баривчлах газарт ял эдэлж байгаа хүмүүс, түүний дотор жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхэд төрүүлэх болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд шаардлагатай тохиолдолд эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй. улсын болон хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны байгууллагуудад холбогдох төсвийн зардлаар.

Эх, нэг нас хүрээгүй хүүхдийг хамт байлгах эрх чөлөөгөө хасуулсан газарт мэргэшсэн боловсон хүчинтэй ясли байгуулдаг.

Оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх шинэ аргууд, эм бэлдмэлийг турших, жагсаасан ангиллын иргэдийг объект болгон оролцуулан биоанагаах ухааны судалгаа хийхийг хориглоно.

Эмнэлгийн тусламжийг зохион байгуулах журмыг эрүүл мэндийн салбарт эрх зүйн зохицуулалт хийдэг холбооны гүйцэтгэх байгууллага, сонирхсон холбооны гүйцэтгэх байгууллагуудтай хамтран тогтоодог.

Өөрийгөө хянах асуултууд 1.

Эрүүл мэндийн даатгалын онцлог, эмнэлгийн болон нийгмийн халамжийн төрлүүд. 2.

Эрүүл мэндийн салбарт хүн амын тодорхой бүлгийн эрх.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал- иргэдийн заавал даатгуулах нийгмийн даатгалын нэг төрөл. Энэ нь даатгуулагчийг үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж (даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд) авахын тулд төрөөс бий болгосон хууль эрх зүй, эдийн засаг, зохион байгуулалтын арга хэмжээний тогтолцоо юм. Хэрэгжилтийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрт заасан нөхцлийн хүрээнд заавал эмнэлгийн даатгалын зардлаар гүйцэтгэдэг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын объект- даатгалын тохиолдол болох үйл явдал тохиолдсонтой холбоотой даатгалын эрсдэл.

Даатгалын эрсдэл- даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх шаардлагатай болоход хүргэдэг хүлээгдэж буй үйл явдал.

Даатгалын тохиолдол- Даатгуулагчийн нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн дагуу даатгуулагчид даатгалд хамрагдах болсон тохиолдол (даатгуулагчийн өвчин, гэмтэл, эрүүл мэндийн бусад байдал, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ). Даатгалын тохиолдлуудад өвчин, гэмтэл, эмнэлгийн тусламж шаардлагатай бусад эрүүл мэндийн нөхцөл байдал, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ орно.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалд даатгуулах даатгал- даатгалын тохиолдол гарсан үед эмнэлгийн тусламж үзүүлэх (мөн төлбөрийг төлөх) үүргээ биелүүлэх.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэл- даатгуулагчийн хийх ёстой төлбөр. Шимтгэл нь хувийн шинж чанартай бөгөөд түүний зорилго нь даатгуулагчийн даатгалд хамрагдах эрхийг хэрэгжүүлэхэд оршино. Хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэдийн хувьд даатгуулагч нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллага юм. Ажилчдын хувьд - ажил олгогчид (бие даасан бизнес эрхлэгчид; хувиараа бизнес эрхлэгч гэж хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй хувь хүмүүс), түүнчлэн хувиараа бизнес эрхлэгчид, хувийн хэвшлийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг нотариатчид, хуульчид, арбитрын менежерүүд.

Даатгуулагч- "ОХУ-д заавал эрүүл мэндийн даатгалын тухай" 326-ФЗ Холбооны хуулийн дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдсан хувь хүн (даатгуулагчийн эрх, үүргийг тодорхойлдог).

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөр- үнэ төлбөргүй тусламж үзүүлэх зорилготой төрийн баталгааны хөтөлбөрийн нэг хэсэг. ОХУ-ын хэмжээнд заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн зардлаар хэрэгждэг даатгуулагчийн эрхийг тодорхойлдог. Холбогдох нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрт тавигдах нэгдсэн шаардлагыг тогтооно.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөр- үнэ төлбөргүй тусламж үзүүлэх зорилготой төрийн баталгааны нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн нэг хэсэг. Үндсэн хөтөлбөрийн нэгдмэл шаардлагыг хангасан ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зардлаар хэрэгжсэн даатгуулагчийн эрхийг тодорхойлдог. AlfaStrakhovanie-OMS ХХК нь Мурманск болон Мурманск муж, Ростов-на-Дону болон Ростов муж, Кемерово болон Кемерово муж, Тверь болон Тверь муж, Краснодар, Краснодар мужид даатгуулсан иргэдийн эрхийг хэрэгжүүлэхийг баталгаажуулдаг; Великий Новгород ба Новгород муж, Челябинск ба Челябинск муж, Тула ба Тула муж, Брянск, Брянск муж.

ОХУ-ын бүх иргэд заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоонд даатгалд хамрагддаг. ОХУ-д байнга оршин суудаг гадаадын иргэд даатгалын бодлого авах эрхтэй.

Энэ төрлийн систем дэх даатгуулагчид нь:

• байгууллагууд;
• аж ахуйн нэгжүүд;
• шууд төр.

Аж ахуйн нэгжүүд нийт цалингийн 5.1% -ийг нутаг дэвсгэр эсвэл холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын санд шилжүүлдэг. Ажилгүй иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалыг төрөөс шууд төлдөг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь тусгай сангууд юм. Эдгээр нь эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны төлөө бүх мөнгөн шилжүүлгийг хуримтлуулдаг ашгийн бус байгууллага юм.

Тэд санхүүгийн тогтвортой байдлыг хангаж, шаардлагатай бол даатгалын компаниудад материаллаг дэмжлэг үзүүлдэг.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын шууд оролцогчид нь арилжааны даатгалын компаниуд юм. Тэд даатгалын үйл ажиллагаа явуулах улсын зохих лицензтэй байх шаардлагатай.

Эмнэлгийн байгууллагуудтай гэрээ байгуулж, үйлчлүүлэгчиддээ үйлчилгээ үзүүлэх, эмнэлгийн бодлого гаргах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, цаг хугацаанд нь хяналт тавьдаг.

Эмнэлгийн байгууллагууд нь заавал эмнэлгийн даатгалын эцсийн хэсэг юм. ОХУ-ын иргэд зохих тусламж авахын тулд тэдэнд ханддаг. Тодорхойлсон дээжийн бодлоготой байх нь танд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн үйлчилгээ авах бүрэн эрхийг олгоно.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тухай хууль

Өнөөдөр заавал эмнэлгийн даатгалын үндэс нь "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хууль юм.

Энэ хуулийн үндсэн чиг үүрэг нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд оролцогч нийт (даатгагч, даатгуулагч, сан, төрийн байгууллага) хоорондын харилцааг зохицуулахад оршино.

Мөн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын субьект, объектын эрх зүйн байдлыг тодорхойлдог. Энэ хуулийг батлах, хэрэгжүүлэх үндэс нь ОХУ-ын Үндсэн хууль юм.

326-р Холбооны хуулийн үр нөлөөг нөхөх:

• 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсэн зарчмын тухай" хууль;
• 1999 оны 7 дугаар сарын 16-ны өдрийн “Эмнэлгийн албан журмын даатгалын үндсэн тухай” хууль.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны субьектүүдийн хоорондын харилцааг ОХУ-ын бүс нутгийн бусад олон заалт, актуудаар зохицуулдаг. Даатгалын тохиолдол бүрийг тусад нь, тус тусад нь авч үздэг.

Энэ хуулийн хэрэгжилтийг юуны түрүүнд холбооны болон бүс нутгийн заавал эмнэлгийн даатгалын сан хянадаг.

Байгууллага бүр ОХУ-д хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй хууль тогтоомжийн хэрэгжилтэд хяналт тавих чиг үүргийг гүйцэтгэдэг тусгай хуулийн хэлтэстэй байдаг.

Бодлого юу өгдөг вэ?

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого нь иргэн үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй гэдгийг баталгаажуулдаг.

Боломжтой бол даатгуулагч дараахь байгууллагад хандах эрхтэй.

• даатгуулагчийн бүртгэлтэй эмнэлэг;
• гэмтэл судлал;
• шүдний эмчилгээ;
• онкологийн тасаг, диспансер;
• заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах эмнэлгүүд.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах нь танд ямар ч санхүүгийн зардалгүйгээр бараг бүх эмнэлгийн тусламж авах боломжийг олгодог.

Өнөөдөр энэ баримт бичгийг өргөдөл гаргахдаа эмнэлгийн байгууллагад заавал өгөх ёстой. Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого байхгүй бол тухайн хүн төлбөртэй эмнэлгийн тусламж авах боломжтой.

Тэр ямархуу харагддаг вэ

Өнөөдөр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого нь стандарт хэлбэртэй байна. Түүнээс гадна, түүний хэлбэр нь тухайн иргэн ямар даатгалын компанийн үйлчилгээг ашиглахаас хамаардаггүй. Гадаад төрх нь зөвхөн эмнэлгийн бодлогын төрлөөс хамаарна.

Сүүлийн үед эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд шинэчлэл хийсэн. Үүнтэй холбогдуулан шинэ төрлийн даатгалын бодлогыг гаргасан. Энэ нь урд талдаа хувийн картын дугаартай хуванцар карт шиг харагдаж байна.

Буруу харуулсан галерей

Ар талд нь дараах мэдээлэл байна.

• даатгуулагчийн гарын үсэг;
• даатгуулагчийн гэрэл зураг;
• хүчинтэй байх;
• хүйс, төрсөн он сар өдөр.

Зургийн хуулбарыг зүгээр л бодлогод ашигладаг; энэ нь цахим гарын үсэг биш юм. Маш өндөр чанартай биш зургийг ч гэрэл зураг болгон ашиглаж болно. Баримт бичгийн үргэлжлэх хугацааг олон хүчин зүйлээр тодорхойлдог.

Өөр нэг төрлийн бодлого байдаг - түр зуурын. Хуванцар бодлогыг хураах нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд 30 хоногийн хугацаатай олгодог.

Хэрэв хүн өмнө нь тухайн төрлийн бодлогогүй байсан эсвэл түүнийг сольж байгаа бол энэ нь тохиолддог. Хүлээн авсан өдрөөс хойш гучин хоногийн хугацаа өнгөрсний дараа түр бодлого хүчингүй болно.

Энэ нь өөрөө А5 цаас бөгөөд дараах мэдээллийг агуулна.

• гаргасан огноо;
• даатгуулагчийн гарын үсэг;
• эмнэлгийн даатгалын байгууллагын төлөөлөгчийн нэр.

Өмнө нь хуучин хэв маягийн бодлого үйлчилж байсан. Тэдгээр нь А3 форматтай байсан бөгөөд түр зуурын албан журмын эмнэлгийн даатгалын бодлогод дурдсантай төстэй мэдээллийг агуулсан байв.

Гэрээний нөхцөл

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын гэрээний нөхцлийг Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн захирал А.М. Таранов 03.10.03.

Энэ төрлийн бүх баримт бичгийг зөвхөн энэ заалтыг харгалзан бүрдүүлж, зөрчилдөхгүй байх ёстой. Үгүй бол энэ гэрээг хэсэгчлэн хүчин төгөлдөр бус гэж үзэж болно.

Энэ баримт бичигт янз бүрийн зөрчилдөөн гарахаас зайлсхийх заалтуудыг агуулсан байх ёстой бөгөөд хариуцлагын хил хязгаарыг зааж өгсөн болно.

“Гэрээний зүйл” хэсэгт даатгагч нь даатгуулагчид үйлчилгээ үзүүлэх нөхцөлийг заасан. Даатгалын компанид тодорхой хэмжээний (даатгалын шимтгэл) төлдөг.

Үүний үндсэн дээр даатгалын тохиолдол тохиолдоход тухайн компани үйлчлүүлэгчдээ эмнэлгийн байгууллагад хандах зардлыг төлдөг.

Энэ хэсэгт даатгалын объект болох үйлчлүүлэгчийн эд хөрөнгийн ашиг сонирхлыг тодорхойлдог. Энэ нь үнэн хэрэгтээ эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого нь эзнээ юуны түрүүнд санхүүгийн хохирлоос хамгаалдаг гэсэн үг юм. Энэ хэсэгт мөн даатгалын тохиолдлын тухай ойлголтыг тодорхойлсон.

"Даатгалын дүн, түүнийг төлөх журам" хэсэгт эдгээр хоёр нэр томъёог нарийвчлан тайлбарласан болно. Даатгалын хураамжийн хэмжээ, хариуцлагын хязгаар, даатгалын шимтгэл төлөх журам, энэ үйл ажиллагааны мөчийг мөн зааж өгсөн болно.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын стандарт өргөдөл гаргахдаа энэ хэсэг байхгүй - энэ нь даатгалын компани болон бүс нутгийн (холбооны) албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн хооронд байгуулсан гэрээнд тусгагдсан болно. "Гэрээний үргэлжлэх хугацаа" хэсэгт тухайн төрлийн гэрээний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлно.

“Талуудын эрх, үүрэг” гэсэн зүйлд даатгуулагч болон даатгагчийн хооронд үүссэн тохиолдолд үүсэх үүргийг тусгасан болно.

Мөн талуудын эрхийг аль болох нарийвчлан авч үздэг. Дор хаяж нэг заалтыг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд гэрээг цуцлах ноцтой шалтгаан болдог.

Даатгалын компани нь даатгуулагчтай холбоотой мэдээллийн нууцлалыг хангах ёстой. Үл хамаарах зүйл нь зөвхөн ОХУ-ын одоогийн хууль тогтоомжид заасан тохиолдолд л боломжтой юм.

Дараах мэдээлэл нь нууц байна.

• гэрээний агуулга, түүний хэлбэр;
• даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдал, эмнэлгийн тусламж хүссэн бүх тохиолдол;
• даатгуулагчийн хувийн мэдээлэл (оршин суугаа газар, гэрийн утасны дугаар гэх мэт).

"Гэрээг өөрчлөх, цуцлах" хэсэгт баримт бичгийн текстэд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах боломжтой нөхцөл байдлыг жагсаасан болно.

Гэрээг цуцалж болох бүх тохиолдлууд, энэ үйл явцыг хэрэгжүүлэх журмыг жагсаасан болно. Гэрээний төгсгөлд талуудын дэлгэрэнгүй мэдээллийг зааж өгсөн болно: бодит болон хууль ёсны хаяг, утасны дугаар.

Хүчин төгөлдөр байх

Хэдэн жилийн өмнө өөр өөр бүс нутагт өөр өөр албан журмын даатгалын бодлогыг гаргаж байсан. Тийм ч учраас тэдний хүчинтэй байх хугацаа ихээхэн ялгаатай байдаг. 2011 онд эрүүл мэндийн албан журмын нэгдсэн даатгалын бодлогод аажмаар шилжиж эхэлсэн.

Өнөөдөр хуванцар карт болох ийм төрлийн бодлого нь ихэвчлэн хүчинтэй байх хугацаагүй байдаг. Ганц үл хамаарах зүйл бол гадаадын иргэнд бодлого олгох явдал юм.

Хэрэв хувь хүн хуучин бодлогыг ашигладаг бол (өнөөдөр үүнийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой) та түүний хүчинтэй байх хугацаа дуусах хугацааг шууд олж мэдэх боломжтой.

Ихэнхдээ энэ мэдээлэл нь баримт бичгийн арын хэсэгт байдаг. Өмнө нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын гэрээг ихэвчлэн 12 сарын хугацаатай хийдэг байсан.

Үүний дараа тэдний өргөтгөлийг хийх шаардлагатай болсон. Бодлогын хугацаа дууссан нь түүнийг солих үндэслэл болно.

Бүртгүүлэхэд шаардлагатай бичиг баримт

Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдахад шаардагдах бичиг баримтын жагсаалт нь нас, мөн даатгалын компанид хандаж буй хүний ​​эрх зүйн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Бодлого авахын тулд 14-өөс дээш насны хүүхдүүд (ОХУ-ын иргэд) даатгалын компанид дараахь баримт бичгийг бүрдүүлэх ёстой.

• иргэний үнэмлэх (төрсний гэрчилгээ эсвэл бусад баримт бичиг);
• (Хэрэв боломжтой бол).

Хэрэв зохих төрлийн бодлогыг гаргах бичиг баримтыг эцэг эх, асран хамгаалагчаас ирүүлсэн бол паспорт эсвэл бусад иргэний үнэмлэх шаардлагатай.

Хэрэв бодлогыг хамаатан садан нь авсан бол тэд дараахь зүйлийг өгөх ёстой.

• таних;
• даатгуулагчаар бүртгүүлэхийг зөвшөөрсөн баримт бичиг (итгэмжлэл).

18 нас хүрээгүй боловч 14 насны босгыг давсан ОХУ-ын иргэд:

• түр үнэмлэх эсвэл паспорт;
• SNILS (хэрэв байгаа бол);
• даатгуулагчийн төлөөлөгчийн иргэний үнэмлэх;
• бүртгүүлэхийг зөвшөөрсөн итгэмжлэл (хэрэв төлөөлөгч нь өвөө эмээ бол);
• төлөөлөгчийн иргэний үнэмлэх.

18-аас дээш насны хүмүүс:

• иргэний үнэмлэх эсвэл паспорт;
• SNILS.

Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд (Дүрвэгсдийн тухай хууль) хууль ёсны дагуу хамрагдах боломжтой дүрвэгсэд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• өргөдөл;
• зохих төрлийн гэрчилгээ;
• дүрвэгчийн статусыг хасах тухай шүүхийн шийдвэрийг эсэргүүцэж Холбооны цагаачлалын албанд гомдол гаргах;
• түр орогнол хүлээн авсан тухай баримт бичиг.

Байнгын харьяалалгүй боловч үл хөдлөх хөрөнгөтэй, оршин суух зөвшөөрөлтэй иргэдэд:

• гадаадын иргэний паспорт;
• SNILS (хэрэв байгаа бол);
• оршин суугч карт.

Иргэншилгүй хүмүүс (дүрвэгсэд болон бусад) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдахын тулд дараахь баримт бичгийг бүрдүүлэх шаардлагатай.

• иргэний үнэмлэх, иргэний харьяалалгүй болохыг баталгаажуулсан баримт бичиг;
• SNILS (хэрэв байгаа бол);
• оршин суугч карт.

Ямар ч бичиг баримт байхгүй тохиолдолд даатгалын бодлогыг авах боломжгүй болно.

Даатгалын шимтгэл

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын даатгалын шимтгэл нь ОХУ-ын Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын санд шилжүүлсэн төлбөр юм.

Өнөөдөр "Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуульд заасны дагуу заавал эмнэлгийн даатгалын шимтгэл төлөгчид нь:

• байгууллагууд;
• хувиараа бизнес эрхлэгчид;
• хувиараа бизнес эрхлэгч биш хувь хүмүүс (хувийн дадлага хийдэг).

Даатгалын шимтгэлийн хэмжээг өөрөө тооцоолж, дараа нь байгууллагын төрөл, ашигласан татварын систем, бусад хүчин зүйлээс хамааран төлдөг.

Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын санд оруулсан хувь нэмэр нь ажилчдад төлсөн нийт цалингийн сангийн 5.1% байна.

Тухайн төрлийн шимтгэлийн төлбөр тооцооны хугацаа нь хуанлийн нэг жил байна. Тайлангийн хугацаа нь:

• улирал;
• хагас жил;
• есөн сар;
• арван хоёр сар.

Үзүүлсэн үйлчилгээний бүртгэл

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн жагсаалтад дараахь төрлийн тусламж орно.

• түргэн тусламжийн үйлчилгээ;
• урьдчилан сэргийлэх;
• эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ.

Мөн бүрэн үнэ төлбөргүй эсвэл хөнгөлөлттэй үнээр олгодог тусгай үйлчилгээний жагсаалт байдаг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу үр хөндөлт, хүүхэд төрүүлэх, төрсний дараах үеийг үнэ төлбөргүй хийх боломжтой.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоо нь дараахь төрлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үзүүлдэг.

• шүдний, онкологийн (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн хорооноос баталсан жагсаалт);
• сүрьеэ өвчнийг эрт үе шатанд илрүүлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх флюрографийн судалгааг хэрэгжүүлэх;
• тусгай төрлийн вакциныг ашиглан янз бүрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх;
• хөнгөлөлттэй протез хийх, эмээр хангах;
• хэвтэн эмчлүүлэх, тусгай амбулаторийн тасагт үйлчилдэг.

Бодлогын дагуу шүдний эмчилгээ

Өнөөдөр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогын хүрээнд үзүүлж буй үйлчилгээний жагсаалтад шүдний эмчилгээ багтсан болно.

Боломжтой бол үнэ төлбөргүй:

• анхан шатны үзлэг, зөвлөгөө өгөх (бие даан хөдөлж чадахгүй байгаа өвчтөнүүдийг оролцуулан);
• өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх газрын зураг зурах;
• эмчилгээ:
  • цоорох формаци;
  • пульпит;
  • пародонтит;
  • periodontal өвчин;
  • амны хөндий, салст бүрхэвчийн өвчин;

• мэс заслын аргаар гэмтлийг эмчлэх, шүдний сувгаас гадны биетийг зайлуулах;
• шүд, хорт хавдар арилгах;
• амны хөндийн зөөлөн эдэд мэс засал хийх;
• төрөл бүрийн мултралыг багасгах.

14-өөс доош насны хүүхдүүдэд олон эмнэлгүүд эмчилгээ хийдэг.

• шүдний хатуу эдүүдийн цооролтгүй гэмтэл;
• эрдэсгүйжүүлэх;
• тусгай зөөврийн төхөөрөмж ашиглан ортодонтийн эмчилгээ.

Ямар төрлүүд байна

Өнөөдөр заавал эмнэлгийн даатгалын гурван төрлийн бодлого байдаг.

• тусгай бар код бүхий А5 цаасан хуудас;
• хуванцар карт, энэ нь бүрээстэй цахим хэрэгсэл;
• UEC (бүх нийтийн цахим карт) дээр хэвлэсэн дугаар бүхий цахим өргөдөл.

Өмнө нь 2011 он хүртэл янз бүрийн хэлбэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг гаргаж байсан. Өнөөдөр даатгалын энэ чиглэл илүү боловсронгуй болсон.

Бодлогын хэлбэрийг иргэн бүр бие даан сонгох боломжтой болсон хууль тогтоомжид нэмэлт өөрчлөлт оруулсан.

Цахим хэлбэрийн бодлого нь цаасан дээрх бодлогоос нэг чухал давуу талтай - тэдгээрийг шинэчлэх шаардлагагүй.

Стандарт А5 бодлогыг гаргах цэгээс авах боломжтой. Бүх нийтийн цахим карт эсвэл хуванцар карт авахын тулд та тусгай олгох цэг дээр очих ёстой.

ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй хууль тогтоомж нь бүх иргэдэд эмнэлгийн тусламжийг бүрэн үнэ төлбөргүй авах боломжийг олгодог. Зөвхөн тодорхой тохиолдолд төлбөр хийх шаардлагатай болно, гэхдээ энэ нь зөвхөн маш ховор тохиолдлуудад хамаарна.

Ихэнх тохиолдолд эмнэлэгт очихдоо та заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг бүртгэлийн газарт өгөх хэрэгтэй - энэ нь хангалттай байх болно.

Видео: Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд өвчтөний эрхийг хамгаалах

Шинээр төрсөн хүүхдэд юуны түрүүнд эцэг эхийн халамж, хайр хамгийн чухал зүйл юм. Яаралтай тохиолдолд хүүхэд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг тул эцэг эхийн санаа зовох хамгийн сайн арга бол албадан эмнэлгийн...

Одоо ОХУ-д эрүүл мэндийн үндсэн даатгал заавал байх ёстой. Иргэн бүр эмнэлгийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг авахын тулд заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах шаардлагатай. Энэ бүтээгдэхүүнийг ВТБ даатгал зэрэг олон компани санал болгодог. Компани дахь бодлогын онцлог...

Эмнэлгийн албан журмын даатгал нь зөвхөн байгууллага, иргэдийн шимтгэлээр эмнэлэг, эмнэлгүүдийн төсвийг дүүргэх зорилготой шинэлэг зүйл биш юм. Энэ бол төрөөс тогтоосон хамгийн бага хэмжээгээр ч гэсэн бүх иргэдэд баталгаатай, үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн нийгмийн хөтөлбөрүүдийн нэг юм. Даатгал...

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого нь иргэн бүрийн заавал дагаж мөрдөх баримт бичиг юм. Эмнэлгийн байгууллагад зочлохдоо даатгалын бодлого шаардлагатай. Нийтлэлд бид "даатгалын бодлого алдагдсан тохиолдолд яах вэ?" Гэсэн асуултанд хариулах болно. Танд яагаад даатгал хэрэгтэй байна вэ? Гэрчилгээний нэр нь "эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого" гэсэн үг юм. Учир нь...

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын товчилсон үг юуг нуудаг вэ, эрүүл мэндийн даатгалын онцлог, нөхцөл юу вэ, ямар тохиолдолд иргэн даатгалын бодлогыг ашиглах эрхтэй вэ - ийм асуултын хариултыг олох хэрэгтэй. Ингэснээр та даатгагчийн эрхээ бүрэн эдэлж, эрүүл мэндийн даатгалаас нөхөн төлбөр авах боломжтой болно...

"MAX" даатгалын компани нь 1992 оны гуравдугаар сард байгуулагдсан. 20 жилийн хугацаанд үйл ажиллагааныхаа жилүүдэд даатгалын зах зээлд өө сэвгүй ажилласнаараа алдартай болсон. Тус компани хөгжиж, хөтөлбөрөө сайжруулж, хүн амд үзүүлэх үйлчилгээний хэмжээг нэмэгдүүлж байна. Хоёр хувьцаат компаниас бүрддэг...

URALSIB эмнэлгийн даатгалын компани 1994 онд даатгалын зах зээлд гарч ирсэн. Энэ нь ОХУ-ын иргэдэд үйлчилгээ үзүүлж, үйлчлүүлэгчдийг эрүүл мэндийн заавал даатгалын гэрээ байгуулахад татдаг. Олон жилийн туршид тус компани хүн амын дунд нэр хүндтэй болж, тэргүүлэгчдийн нэг болжээ. Хөгжүүлсэн...

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого нь ОХУ-ын бүх иргэдэд үнэ төлбөргүй байдаг. Үүний зэрэгцээ төрийн байгууллагуудад эмнэлгийн тусламж авахдаа заавал байх ёстой. Хүн нэг л бодлоготой байж болно. Компанид даатгал авахын давуу тал 2013 онд "АльфаСтрахование" ХК даатгалын шимтгэл цуглуулахдаа зургадугаар байр эзэлжээ....

Даатгалын эм нь найдвартай, цаг алдалгүй, чанартай, өндөр мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж авах 100% баталгаа гэдгийг олон улс оронд аажмаар ойлгож байна. Мөн орчин үеийн аппарат, тоног төхөөрөмж ашиглан үзлэг, эмчилгээг хийнэ. Систем...

ОХУ-ын бүх иргэд эрүүл мэндийн даатгалд заавал хамрагдах ёстой. ОХУ-д энэ зах зээлд 60 гаруй даатгалын компани, тэдгээрийн 200 гаруй салбар, тэр дундаа 13 тэргүүлэгч компани өрсөлддөг. Үүнд RESO групп компаниуд багтдаг. Компанийн бодлогын онцлог Эмнэлгийн тусламж авахдаа итгэлтэй байх нь чухал...

Даатгалын тохиолдол- даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай болсон үйл явдал, энэ нь тохиолдвол даатгагч нь Холбооны хуулиар тогтоосон журмаар, нөхцлөөр үзүүлэх, төлөх үүрэгтэй.

Даатгалын даатгал- нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үзүүлэхтэй холбоотой зардлыг эмнэлгийн байгууллагад төлөх.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ- хүн амын эрүүл мэндийг хадгалах, нөхөн сэргээх хэрэгцээг хангахад чиглэсэн эмнэлгийн үйлчилгээ, зохион байгуулалт, техникийн арга хэмжээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмийн хангамж зэрэг цогц арга хэмжээ.

Эмнэлгийн үйлчилгээ- бие даасан ач холбогдол, өртөг бүхий өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэхэд чиглэсэн үйл явдал, арга хэмжээний цогц.

Эрүүл мэндийн даатгалнь нийгмийн эрүүл мэндийн механизмын тогтолцоо бөгөөд эдийн засгийн үндэс нь даатгалын тусгай сангаас санхүүждэг.

Эрүүл мэндийн даатгал нь зах зээлийн нөхцөлд эрүүл мэндийн салбар дахь эдийн засгийн шинэ харилцаа, өөрөөр хэлбэл ОХУ-ын бүх оршин суугчдад нийгмийн байдал, орлогын түвшингээс үл хамааран мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үнэ төлбөргүй авах баталгаа болох эрүүл мэнд, нийгмийн хамгааллын тогтолцоог бий болгох явдал юм. .

Иймд эрүүл мэндийн даатгалд даатгалын тохиолдол нь эрүүл мэндэд хохирол учруулах өвчин, осол биш, харин даатгалын хөтөлбөрт хамрагдсан шаардлагатай эмнэлгийн тусламж авахтай холбоотой зардал юм.

Тиймээс эрүүл мэндийн даатгал нь өвчний үед эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлын даатгал юм. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэхтэй холбоотой зардлыг даах тухай ярьж байна. Эрүүл мэндийн даатгал нь өвчин тусах эрсдэлтэй холбоотой зардлын зөвхөн нэг хэсгийг хариуцдаг боловч хөдөлмөрийн чадвараа түр алдсан үед орлогын алдагдлыг тооцдоггүй.

ОХУ-д эмнэлгийн даатгал нь заавал (CHI) болон сайн дурын (VHI) гэсэн хоёр төрлөөр хийгддэг.

ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн зарчим:

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд иргэдийн бүх нийтийн оролцоо;

даатгуулагчийн тэгш эрх;

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд үнэ төлбөргүй (иргэдэд);

Төсөв болон төсвөөс гадуурх сангийн эрх мэдлийн хуваарилалт;

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоо, түүнд нэмэлт болгон VHI системийг хослуулсан;

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд оролцогчдын хоорондын гэрээний харилцаа;

Нийгмийн эв нэгдлийн зарчим бол "баян" нь "ядуус", "залуу" нь "хөгшин", "эрүүл" нь "өвчтөний" төлөө төлдөг;

Төлсөн шимтгэлийг эргүүлэн авах боломжгүй байх зарчим;

даатгуулсан эрүүл мэндийн байгууллага, эмчийг сонгох эрхийн зарчим (өнөөдөр энэ эрх бүрэн хэрэгжээгүй);

Систем дэх бие даасан байгууллагуудын бэлэн байдал - эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд;

авсан тусгай зөвшөөрлийн үндсэн дээр эрүүл мэндийн байгууллагын санхүүжилт;

Төрийн гол үүрэг бол тоглоомын дүрмийг тодорхойлж, дагаж мөрдөхөд хяналт тавихаас гадна эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог санхүүжүүлэхэд идэвхтэй оролцдог.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын гол зорилго нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний цуглуулсан хөрөнгөөр ​​баталгаат хэмжээгээр санхүүжилт, зээл олгох явдал юм.

Эрүүл мэндийн даатгалын зорилго- даатгалын тохиолдол тохиолдоход хуримтлагдсан хөрөнгөөр ​​иргэд эмнэлгийн үйлчилгээ авах баталгаа, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг санхүүжүүлэх.

Түүнчлэн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулж, хэмжээг нэмэгдүүлэх:

эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг эрс нэмэгдүүлэх;

эцсийн үр дүнд эмнэлгийн ажилчдын материаллаг сонирхол;

ажилчдын эрүүл мэндийг хамгаалахад аж ахуйн нэгжүүдийн эдийн засгийн сонирхол;

хүн бүрийн эрүүл мэндээ хадгалахад чиглэсэн эдийн засгийн ашиг сонирхол.

Тэгэхээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог хоёр талаас нь авч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь нэг талаас тэтгэвэр, нийгмийн даатгалын хамт төрийн нийгмийн хамгааллын тогтолцооны салшгүй хэсэг, нөгөө талаас албан журмын эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлэх, эмнэлгийн төлбөрийг төлөхөд шаардагдах төсөвт нэмэлт хөрөнгө оруулах санхүүгийн механизм юм. үйлчилгээ.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал

Эмнэлгийн албан журмын даатгал нь даатгуулагчийн санхүүгийн болон нийгмийн байдлыг хамгаалах, ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх баталгааг хангах харилцааны тогтолцоо юм.

Эмнэлгийн албан журмын даатгал нь нийгмийн албан журмын даатгалын нэг төрөл юм.

Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоог нэвтрүүлснээр хүртээмжтэй, үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх, эрүүл мэндийн түвшинг хадгалах тэгш боломжоор хангах нь хүн бүр хүлээн зөвшөөрч, төрийн нийгмийн бодлогын чухал хэсэг юм.

Иргэдийн эрүүл мэндээ хамгаалах, үнэ төлбөргүй, өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж авах эрхийн баталгааг хангахын тулд ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог нэвтрүүлж, эрүүл мэндийг санхүүжүүлэх төсөв, даатгалын загварыг бий болгосон. эрүүл мэндийн салбарт бодитой шинэчлэл хийх эдийн засгийн үндэс суурь болох ёстой байсан.

Шилжилтийн эдийн засгийн хүнд нөхцөлд эдийн засгийн шинэ өөрчлөлтөд нийцсэн санхүүгийн шинэ механизмгүйгээр эмнэлгийн үнэгүй тусламжийн хүртээмжийг хангах боломжгүй юм.

ОХУ-аас баталсан "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай" хуулийн үндэс нь эрүүл мэндийн даатгалыг зохион байгуулах Голландын загвар байв. Нийгмийн даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн үйлчилгээ авч байсан иргэд (хүн амын орлого багатай хэсэг) болон эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авч буй иргэдийн нийгмийн байдлын ялгааг бууруулахад чиглэсэн нийгэмд чиглэсэн тогтолцоог бүрдүүлэхэд төрийн идэвхтэй үүрэг гүйцэтгэж байгаа нь түүний сонирхол татахуйц байдал юм. сайн дурын даатгалын тогтолцоонд өөрсдийгөө (өндөр цалинтай иргэд) даатгуулах шаардлагатай болсон.

Үүний зэрэгцээ ОХУ-д хууль тогтоомжийг хэрэгжүүлэхэд бэлтгэх, түүний хэм хэмжээг боловсруулах, шаардлагатай тооцоо, боловсон хүчнийг бэлтгэх, хүн амын дунд эмнэлгийн сурталчилгаа хийх зэрэг бараг байхгүй байв. Ийнхүү сайн дурын даатгалын тухай хууль нэг жилийн өмнө хэрэгжиж эхэлсэн ч эдийн засгийн нөхцөл бүрдээгүй байна.

ОХУ-ын олон бүс нутагт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг нэвтрүүлэх нь бүх түвшний менежерүүдийн дунд ихээхэн эсэргүүцэлтэй тулгарсан бөгөөд тэдний дийлэнх нь шинэ хуулийг хэрэгжүүлэх сонирхолгүй байв.

Үүний зэрэгцээ, ОХУ-ын хэд хэдэн бүрдүүлэгч байгууллагуудын удирдагчид шинэчлэлийг хэрэгжүүлэх сонирхолтой байсан бөгөөд энэ үйл явцыг хариуцахад бэлэн байв - Кемерово, Самара, Санкт-Петербург гэх мэт.

Эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн зорилго, тухайлбал улс орны нийт иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах эрх ашгийг хамгаалах зорилгоор хуульд нэмэлт, өөрчлөлт оруулахгүйгээр хийх боломжгүй нь тодорхой болов. Тэгээд 1993 онд ОХУ-ын Дээд Зөвлөлийн 45-43-1 тоот тогтоол, дараа нь "РСФСР-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" РСФСР-ын хуульд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай ОХУ-ын хуулийг баталсан.

Эдгээр нь үндсэн хууль эрх зүйн актууд байсан бөгөөд ОХУ-ын бүх иргэдэд заавал эмнэлгийн даатгалын зардлаар эмнэлгийн болон эмийн тусламж авах тэгш боломжийг хангах төрийн албан журмын даатгалын бодлогын гол зорилгыг хэрэгжүүлэхэд шинэ ажиллах боломжтой тогтолцоог бий болгох шаардлагатай байв. дэд бүтэц, өөрөөр хэлбэл хуулийг практикт хэрэгжүүлэх чадвартай байгууллагуудын тогтолцоо. Ийм дэд бүтцийг ОХУ-ын Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан, бүс нутгуудад заавал эмнэлгийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангаас бий болгосон.