Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta. Majburiy tibbiy sug'urta polisi nima va u qanday xizmatlarni o'z ichiga oladi? Mening majburiy tibbiy sug'urta polisim haqiqiy yoki yo'qligini qanday tekshirish mumkin

Tibbiy sug'urta

Tibbiy sug'urta- sug'urta hodisasi yuz berganda, sug'urtalovchi tomonidan to'plangan mablag'lar hisobidan tibbiy yordam uchun haq to'lash kafolatida ifodalangan, aholining sog'liqni saqlash sohasidagi manfaatlarini ijtimoiy himoya qilish shakli.

Tibbiy sug'urta, agar tibbiy sug'urta tashkiloti bilan kelishuv mavjud bo'lsa, sug'urta hodisasi (sog'lig'ining buzilishi) sodir bo'lgan taqdirda, fuqaroga ma'lum hajmdagi tibbiy xizmatlarni bepul ko'rsatishni kafolatlash imkonini beradi. Fuqaro tegishli fondga birinchi badal to'lagan paytdan boshlab tibbiy yordam (xavf) ishi uchun to'lov xarajatlarini o'z zimmasiga oladi.

Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta

Majburiy tibbiy sug'urta- sug'urta hodisasi sodir bo'lgan taqdirda, sug'urtalangan shaxsga majburiy sog'liqni saqlash hisobidan bepul tibbiy yordam ko'rsatish kafolatlarini ta'minlashga qaratilgan davlat tomonidan yaratilgan huquqiy, iqtisodiy va tashkiliy chora-tadbirlar tizimi bo'lgan majburiy ijtimoiy sug'urta turi. majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturi doirasidagi sug'urta mablag'lari va federal qonun bilan belgilangan hollarda, asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida.

Asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi

Majburiy tibbiy sugʻurtaning asosiy dasturi doirasida birlamchi tibbiy-sanitariya yordami, shu jumladan profilaktika, shoshilinch tibbiy yordam (ixtisoslashtirilgan (sanaviatsion) shoshilinch tibbiy yordam bundan mustasno), ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam quyidagi hollarda koʻrsatiladi:

Bundan tashqari, Rossiya Federatsiyasi rezidentlariga Rossiya byudjeti hisobidan quyidagi turdagi tibbiy yordam ko'rsatiladi:

• tez tibbiy yordam stansiyalari (bo'limlar, punktlar) tomonidan ko'rsatiladigan shoshilinch tibbiy yordam;
• ixtisoslashtirilgan dispanserlarda, shifoxonalarda (bo'limlarda, idoralarda) quyidagi kasalliklar bo'yicha ko'rsatiladigan ambulator va statsionar yordam: jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar; yuqumli teri kasalliklari (qo'tir, mikrosporiya); sil kasalligi; o'ta xavfli infektsiyalardan kelib chiqqan kasalliklar; orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi; ruhiy kasalliklar va xatti-harakatlarning buzilishi; giyohvandlik kasalliklari;
• ro'yxati Sog'liqni saqlash qo'mitasi tomonidan tasdiqlanadigan qimmat tibbiy yordam turlarini ko'rsatish;
• dori vositalari va protezlar (tish, ko'z, quloq) bilan imtiyozli ta'minlash;
• epidemiologik ko'rsatkichlar bo'yicha qaror qilingan kontingent va aholini emlash;
• sil kasalligini erta aniqlash maqsadida profilaktik florografik tekshiruvlar o'tkazish;
• bolalarda tug‘ma anomaliyalar (malformatsiyalar), deformatsiyalar va xromosoma kasalliklari hamda perinatal davrda yuzaga keladigan ayrim holatlar bo‘yicha sog‘liqni saqlash qo‘mitasi tomonidan tasdiqlangan ro‘yxatga muvofiq tibbiy yordam ko‘rsatish;
• stomatologik va onkologik tibbiy yordam, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash qo'mitasi tomonidan tasdiqlangan ro'yxatga muvofiq.

Majburiy tibbiy sug'urta polisi egasi

Majburiy tibbiy sug'urta sug'urtalangan - Rossiya Federatsiyasida - "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli qonuniga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta (CHI) sub'ekti majburiy tibbiy sug'urtani tuzishi shart. Shu maqsadda ma'lum huquqlarga ega bo'lgan va muayyan mas'uliyat yuklangan fuqarolarning ma'lum bir toifasiga nisbatan bitimlar.

Sug'urtalovchilar toifalarining to'liq ro'yxati ushbu qonun bilan belgilanadi: (1) Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining ijro etuvchi organi yoki tegishli hududda yashovchi ishsiz fuqarolarga nisbatan mahalliy davlat hokimiyati organi, (2) tashkilotlar, (3) yakka tartibdagi tadbirkor sifatida ro'yxatdan o'tgan jismoniy shaxslar, (4) xususiy amaliyot bilan shug'ullanuvchi notariuslar, (5) advokatlar, (6) xodimlar bilan mehnat shartnomasi tuzgan va ular bo'yicha sug'urta to'lovlarini to'laydigan jismoniy shaxslar - o'z xodimlariga nisbatan, shuningdek, toifalar uchun o'zlariga (3-5).

Majburiy tibbiy sug'urta shartnomasi

• uni tuzish shakli va shartlariga nisbatan u Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tartibga solinadi;
• sug'urta qildiruvchi va sug'urtalovchi - tibbiy sug'urta tashkiloti (IMO) o'rtasidagi shartnoma bo'lib, unga ko'ra sug'urta qilinishi kerak bo'lgan fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish va moliyalashtirish majburiyatini oladi;
• tomonlarning nomlari, amal qilish muddati, sug‘urtalanishi lozim bo‘lgan fuqarolarning soni, sug‘urtalanishi lozim bo‘lgan fuqarolar ro‘yxatini taqdim etish va yangilash tartibi, shuningdek sug‘urta badallarini kiritish tartibi ko‘rsatilgan;
• ajralmas qismlar sifatida quyidagilarni o'z ichiga oladi: (1) belgilangan tartibda tasdiqlangan va tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, sifati va shartlarini belgilaydigan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti aholisiga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlarining hududiy dasturi. sug'urtalangan fuqarolarga g'amxo'rlik qilish; 2) fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatadigan tibbiy muassasalarning tomonlar tomonidan kelishilgan ro'yxati;
• tomonlarning huquqlari, majburiyatlari, javobgarligi va qonunlarga zid bo'lmagan boshqa shartlar.

Pullik tibbiy xizmatlar:

Chet elga sayohat qilish uchun tibbiy sug'urta (sayohatchilar)

Ushbu sug'urta turi ixtiyoriy sug'urta turi hisoblanadi, ammo chet elga chiqish tibbiy xarajatlari uchun sug'urta polisining mavjudligi (TZR) bir qator mamlakatlarga (Shengen mamlakatlari va boshqalar) viza olish uchun majburiy shartdir.

Sayyohlik agentligi orqali sayohatni bron qilishda majburiy sug‘urta turini joriy etish masalasi muhokama qilinmoqda.

Muayyan sug'urta kompaniyasining sug'urta qoidalari sug'urta polisi tomonidan to'lanadigan xizmatlar hajmini belgilaydi, ammo, qoida tariqasida, quyidagilar:

• Tibbiy xizmatlar - o'tkir kasalliklar yoki jarohatlarni davolash
• Tibbiy transport xizmatlari - bemorni kasalxonaga etkazish, bir kasalxonadan boshqasiga olib o'tish, kerak bo'lganda - bemorni doimiy yashash mamlakatiga evakuatsiya qilish, eskort bilan.
• Qoldiqlarni repatriatsiya qilish

Qoida tariqasida, VZR sug'urtasi qoidalariga ko'ra, davolanish quyidagi hollarda to'lanmaydi:

• onkologik kasalliklar
• homiladorlik va akusherlik bilan bog'liq sharoitlar
• psixiatrik kasalliklar va ularning oqibatlari
• spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalar ta'siri ostida olingan jarohatlar
• tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari
• quyosh allergiyasi va quyosh urishi
• tabiiy ofatlar paytida yuzaga keladigan kasalliklar - zilzilalar, vulqon otilishi, tsunami

Chet elda tibbiy yordamni tashkil qilish uchun sug'urta kompaniyalari yordamchi kompaniyani yollashadi.

Havolalar

Eslatmalar

Shuningdek qarang

• Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi

Wikimedia fondi. 2010 yil.

Boshqa lug'atlarda "Sog'liqni saqlash sug'urtasi" nima ekanligini ko'ring:

Rossiya qonunchiligiga ko'ra, aholining sog'liqni saqlash sohasidagi manfaatlarini ijtimoiy himoya qilish shakli. TIBBIY SUG'urtaning maqsadi fuqarolarga sug'urta hodisasi yuz berganda to'plangan mablag'lar hisobidan tibbiy yordam olishlarini kafolatlash va... ... Moliyaviy lug'at

- (tibbiy sug'urta) Qarang: xususiy tibbiy sug'urta. Biznes. Izohli lug'at. M.: INFRA M, Ves Mir nashriyoti. Graham Betts, Barry Brindley, S. Williams va boshqalar Bosh muharrir: Ph.D. Osadchaya I.M.. 1998. Tibbiyot ... Biznes atamalari lug'ati

Tibbiy sug'urtaga qarang... Yuridik lug'at

Tibbiy sug'urta- aholining sog'liqni saqlash sohasidagi manfaatlarini ijtimoiy himoya qilish shaklidir. Tibbiy sug'urta ikki turda amalga oshiriladi: majburiy va ixtiyoriy. Rossiya Federatsiyasining 1991 yil 28 iyundagi 1499-sonli qonuni, 1-modda. Huquqiy tushunchalar lug'ati

tibbiy sug'urta- OCOG tomonidan taqdim etilgan. OCOG sug'urta dasturini ishlab chiqishda qabul qiluvchi davlatning sog'liqni saqlash dasturining tuzilishi, shuningdek, tibbiy yordam ko'rsatuvchi shaxslarning majburiyatlari hisobga olinishi kerak. [Til xizmatlari bo'limi... ... Texnik tarjimon uchun qo'llanma

Tibbiy sug'urta- sug'urtalovchining sug'urta qildiruvchining qo'shimcha xarajatlarini qisman yoki to'liq qoplash miqdorida sug'urta to'lovlarini (sug'urta qoplamasi to'lovlarini) amalga oshirish bo'yicha majburiyatlarini ta'minlaydigan sug'urta turlari majmuini ifodalaydi, ... ... Lug'at: buxgalteriya hisobi, soliqlar, tadbirkorlik huquqi

Majburiy tibbiy sug'urta- fuqarolarning majburiy ijtimoiy sug'urta turlaridan biri. Sug'urtalangan shaxsning bepul tibbiy yordam olishini (sug'urta hodisasi sodir bo'lganda) ta'minlash uchun davlat tomonidan yaratilgan huquqiy, iqtisodiy va tashkiliy chora-tadbirlar tizimi. Amalga oshirish majburiy tibbiy sug'urta dasturida belgilangan shartlar doirasida majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi.

Majburiy tibbiy sug'urta ob'ekti- sug'urta hodisasi bo'lgan voqea sodir bo'lishi bilan bog'liq sug'urta riski.

Sug'urta xavfi- sodir bo'lishi sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash zarurligiga olib keladigan kutilayotgan hodisa.

Sug'urta ishi- sodir bo'lganda sug'urtalangan fuqaro hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga muvofiq sug'urta qoplamasi bilan ta'minlangan sodir bo'lgan voqea (kasalligi, jarohati, sug'urtalangan shaxsning sog'lig'ining boshqa holati, profilaktika choralari). Sug'urta hodisalariga kasalliklar, jarohatlar, tibbiy yordamni talab qiladigan boshqa sog'liq holatlari, shuningdek, profilaktika choralari kiradi.

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta qoplamasi- sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy yordam ko'rsatish (va to'lash) bo'yicha majburiyatlarni bajarish.

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlari- sug'urtalovchilar tomonidan to'lanishi kerak bo'lgan to'lovlar. Badallar shaxsiy xarakterga ega bo'lib, ularning maqsadi sug'urtalangan shaxsning sug'urta qoplamasini olish huquqini amalga oshirishdir. Ishlamaydigan fuqarolar uchun sug'urtalanganlar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlari hisoblanadi. Ishchilar uchun - ish beruvchilar (yakka tartibdagi tadbirkorlar; yakka tartibdagi tadbirkorlar deb tan olinmagan jismoniy shaxslar), shuningdek, yakka tartibdagi tadbirkorlar, xususiy amaliyot bilan shug'ullanuvchi notariuslar, advokatlar, hakamlik sudlari rahbarlari.

Sug'urtalangan shaxs- "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi 326-FZ-sonli Federal qonuniga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta bilan qoplangan jismoniy shaxs (sug'urtalangan shaxsning huquq va majburiyatlarini belgilaydi).

Asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi- bepul yordam ko'rsatishga mo'ljallangan davlat kafolati dasturining bir qismi. Rossiya Federatsiyasi hududida majburiy tibbiy sug'urta fondlari hisobidan amalga oshiriladigan sug'urtalanganlarning huquqlarini belgilaydi. Tegishli hududiy dasturlarga yagona talablarni belgilaydi.

Hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi- bepul yordam ko'rsatishga mo'ljallangan davlat kafolatlari hududiy dasturining bir qismi. Asosiy dasturning yagona talablariga javob beradigan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining hududlarida majburiy tibbiy sug'urta fondlari hisobidan amalga oshiriladigan sug'urtalanganlarning huquqlarini belgilaydi. "AlfaStrakhovanie-OMS" MChJ Murmansk va Murmansk viloyati, Rostov-na-Donu va Rostov viloyati, Kemerovo va Kemerovo viloyati, Tver va Tver viloyati, Krasnodar va Krasnodar o'lkasida sug'urtalangan fuqarolarning huquqlarini amalga oshirishni ta'minlaydi; Velikiy Novgorod va Novgorod viloyati, Chelyabinsk va Chelyabinsk viloyati, Tula va Tula viloyati, Bryansk va Bryansk viloyati.

Siyosat Majburiy tibbiy sug'urta - bu istalgan mintaqada ko'pgina tibbiy xizmatlarni bepul olish imkonini beruvchi tizimdir. U quyidagicha ishlaydi: har oy Rossiya Federatsiyasida ishlaydigan har bir kishi Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga badal to'laydi. Ushbu mablag'lar majburiy tibbiy sug'urta tizimida faoliyat yurituvchi tibbiy sug'urta tashkilotlariga yo'naltiriladi. Va ular allaqachon klinikalar, shifoxonalar, dispanserlar va boshqa tibbiy tashkilotlar xodimlarining ish haqini - ularga xizmat ko'rsatgan bemorlar va ularga ko'rsatilgan xizmatlarga qarab to'laydilar.

Tibbiy xizmatlarni bepul olish uchun siz majburiy tibbiy sug'urta tizimida ekanligingizni tasdiqlashingiz kerak. Buni majburiy tibbiy sug'urta polisini taqdim etish orqali amalga oshirish mumkin.

2. Majburiy tibbiy sug'urta polisiga qanday murojaat qilish kerak?

Majburiy tibbiy sug'urta polisiga murojaat qilish uchun sizga kerak bo'ladi:

• pasport yoki vaqtinchalik guvohnoma, agar siz uni almashtirsangiz;
• shaxsiy shaxsiy hisob sug'urta raqami (SNILS).

Agar siz bola uchun siyosat olib borayotgan bo'lsangiz, sizga kerak bo'ladi:

• ariza (uchrashuvda to'ldirilgan);
• bolaning tug'ilganlik haqidagi guvohnomasi;
• bolaning manfaatlarini himoya qila olishingizni tasdiqlovchi hujjat: pasportingiz, vasiy yoki homiy tayinlagan vasiylik va homiylik organining dalolatnomasi, sud qarori va boshqalar;
• Bolaning SNILS raqami (14 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun - agar mavjud bo'lsa, 14 yoshdan oshgan bolalar uchun - majburiy).

Agar sizning vakilingiz hujjatlarni topshirsa, sizga qo'shimcha ravishda kerak bo'ladi:

• vakilning pasporti yoki vaqtinchalik guvohnomasi, agar u o'zgartirgan bo'lsa;
• tanlangan tashkilotda sug'urta qilish uchun ishonchnoma.

Majburiy tibbiy sug'urta polisi ham berilishi mumkin Majburiy tibbiy sug'urta polisiga murojaat qilish uchun chet el fuqarosiga quyidagilar kerak bo'ladi:

• ariza (uchrashuvda to'ldirilgan);
• chet el fuqarosining pasporti yoki Rossiya Federatsiyasida xalqaro shartnomaga muvofiq chet el fuqarosining shaxsini tasdiqlovchi deb tan olingan boshqa hujjat;
• Rossiyada doimiy yashovchilar uchun yashash uchun ruxsatnoma yoki chet el fuqarosining pasportida yoki Rossiyada vaqtincha yashovchi shaxslarning shaxsini tasdiqlovchi boshqa hujjatda Rossiya Federatsiyasida vaqtinchalik yashash uchun ruxsatnoma to'g'risidagi yozuv;
• SNILS (mavjud bo'lsa).

Siz hujjatlarni tibbiy sug'urta tashkilotiga Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi reestridan topshirishingiz mumkin. Moskvada ro'yxatdan o'tgan Rossiya Federatsiyasi fuqarolari (kattalar ham, bolalar ham), ilgari hech qachon majburiy tibbiy sug'urta polisini olmaganlar, sug'urta kompaniyasida ham, ro'yxatdan o'tgan hududdan qat'i nazar, har qanday davlat xizmatlari markazida polisga murojaat qilishlari mumkin.

E'tibor bering: bolaning tug'ilishini ro'yxatga olishdan oldin va undan keyin 30 kun davomida bolaning tibbiy sug'urtasi uning onasi yoki boshqa qonuniy vakilini sug'urta qilgan sug'urta kompaniyasi tomonidan amalga oshiriladi. Ushbu muddatdan keyin ota-onalardan biri yoki boshqa qonuniy vakil bola uchun boshqa sug'urta kompaniyasini tanlashi mumkin.

Majburiy tibbiy sug'urta polisi ariza va siz taqdim etgan hujjatlar ro'yxatga olinganidan keyin 30 ish kuni ichida tayyor bo'ladi. Shu vaqt ichida, sizning arizangiz kunida sizga odatdagidek foydalanishingiz mumkin bo'lgan vaqtinchalik siyosat beriladi.

3. Majburiy tibbiy sug'urta polisini qanday o'zgartirish yoki tiklash mumkin?

Agar sug'urta kompaniyangizdan qoniqsangiz, quyidagi hollarda majburiy tibbiy sug'urta polisini o'zgartirishingiz yoki dublikat berishingiz kerak:

• yashash joyingizni, toʻliq ismingizni yoki shaxsingizni tasdiqlovchi hujjatdagi boshqa maʼlumotlarni oʻzgartirgan boʻlsangiz – bir oy ichida;
• hujjatda ko'rsatilgan shaxsiy ma'lumotlarda noaniqlikni aniqlagan bo'lsangiz;
• sizda eski namunadagi majburiy tibbiy sug'urta polisi (yashil A4 varaq yoki plastik karta) bor, lekin siz yangi hujjat (ko'k A5 varaq yoki uch rangli plastik karta) olishni xohlaysiz;
• siz majburiy tibbiy sug'urta polisini buzgan yoki yo'qotgansiz.

Dublikat siyosatini almashtirish yoki olish uchun sizga dastlabki ro'yxatdan o'tish bilan bir xil hujjatlar kerak bo'ladi. Agar sizning shaxsiy ma'lumotlaringiz, yashash joyingiz o'zgargan bo'lsa yoki berilgan majburiy tibbiy sug'urta polisida noaniqliklar aniqlangan bo'lsa, sizga buni tasdiqlovchi hujjatlar ham kerak bo'ladi.

Siz sug'urta kompaniyangizga murojaat qilishingiz kerak. IN

Agar siz sug'urtalovchingizni o'zgartirmoqchi bo'lsangiz, o'zingiz yoqtirgan tashkilotdan yangi polis uchun ariza berishingiz kerak. Ammo shuni yodda tutingki, umumiy qoidaga ko'ra, sug'urta kompaniyangizni yiliga bir martadan ko'p bo'lmagan o'zgartirishingiz mumkin. Agar siz yashash joyingizni o'zgartirgan bo'lsangiz yoki sug'urta kompaniyangiz o'z faoliyatini to'xtatgan bo'lsa, buni tez-tez qilishingiz mumkin. Biroq, 1 noyabrdan 31 dekabrgacha sug'urta kompaniyasini o'zgartirish uchun arizalar qabul qilinmaydi.

Taqdim etilgan ariza va hujjatlar roʻyxatga olinganidan keyin 30 kun ichida sizga yangi namunadagi majburiy tibbiy sugʻurta polisi beriladi (eski namunadagi polislar endi berilmaydi). Bu vaqt ichida sizga vaqtinchalik siyosat beriladi, undan odatdagidek foydalanishingiz mumkin.

4. Majburiy tibbiy sug'urta polisiga onlayn ariza berish mumkinmi?

To'liq (tasdiqlangan) hisob qaydnomasiga ega bo'lgan va shaxsiy kabinetida SNILS ko'rsatilgan Moskva merining rasmiy veb-saytining katta yoshli foydalanuvchilari majburiy tibbiy sug'urta polisini ro'yxatdan o'tkazish (almashtirish, tiklash) uchun hujjatlarni onlayn tarzda topshirishlari mumkin.

Majburiy tibbiy sug'urta polisiga onlayn ariza berish (almashtirish, tiklash) uchun sizga quyidagilar kerak bo'ladi:

• shaxsni tasdiqlovchi hujjatning skanerlangan nusxasi;
• Qora va oq fotosurat 320x400 piksel o'lchamda, 5 MB gacha formatda: JPG, JPEG, JPE.">fotosurat(elektron tashuvchisi bilan plastik kartochka ko‘rinishida majburiy tibbiy sug‘urta polisini buyurtma qilishda)
• Imzoning qora va oq rangdagi skanerlangan nusxasi, oʻlchami 160x736 piksel, oʻlchami 5 MB gacha, quyidagi formatlarda: JPG, JPEG, JPE. Qo'lda yozilgan imzoning o'lchami 10x46 mm dan oshmasligi kerak.">imzoning skanerlangan nusxasi.(elektron tashuvchiga ega plastik kartochka ko‘rinishidagi majburiy tibbiy sug‘urta polisini buyurtma qilishda);
• majburiy tibbiy sug'urta polisining raqami (mavjud bo'lsa).

Hujjatlarni topshirganingizdan so'ng, shaxsiy hisobingizga vaqtinchalik sertifikat yuklab olish mumkin bo'ladi. Majburiy tibbiy sug'urta polisining o'zi taqdim etilgan hujjatlar ro'yxatga olinganidan keyin 30 kun ichida tayyor bo'ladi. Siz uni tibbiy sug'urta tashkilotining polislarini berish uchun tanlagan joyda yoki davlat xizmatlari markazida olishingiz mumkin (hujjatlarni topshirishda qaysi qabul qilish usulini ko'rsatganingizga qarab).

5. Majburiy tibbiy sug'urta polisimning haqiqiyligini qanday tekshirish mumkin?

6. Majburiy tibbiy sug‘urta polisi bo‘yicha qanday tibbiy xizmatlarni bepul olish mumkin?

Rossiya bo'ylab majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'yicha (qayerda chiqarilganidan qat'i nazar) siz bepul olishingiz mumkin Tibbiy xizmatlar hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiyot tashkilotlarida asosiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturida belgilangan hajmda ko‘rsatiladi.

Tibbiy sug'urta - bu aholini himoya qilish shakli bo'lib, u to'plangan mablag'lar hisobidan shifokorlar parvarishi uchun to'lovni kafolatlashdan iborat. Fuqaroga sog'lig'i bilan bog'liq muammolar bo'lsa, ma'lum miqdorda bepul xizmatlar ko'rsatishni kafolatlaydi. Keling, Rossiyada qanday ekanligi haqida gapiraylik. Biz uning xususiyatlarini iloji boricha batafsil ko'rib chiqishga harakat qilamiz.

Tushunchalar

Davlat dasturiga muvofiq amalga oshirildi. Bu mamlakat fuqarolari uchun universaldir. Rossiyada sizga majburiy tibbiy sug'urta bilan ta'minlanmagan qo'shimcha xizmatlarni olish imkonini beradi. Bu mutaxassislarga ma'lum miqdordagi tashriflar, statsionar davolanish va boshqalar bo'lishi mumkin. Ixtiyoriy dasturda ishtirok etish orqali inson o'zi xizmat ko'rsatishni xohlaydigan xizmatlar turlari va hajmini mustaqil ravishda tanlaydi. Shartnoma tuzishda mijoz qo'shimcha to'lovsiz ma'lum vaqt davomida tanlangan dastur bo'yicha xizmatlarni olish imkonini beruvchi to'lovni to'laydi. Keling, ba'zi atamalarni tushunaylik.

Sug'urta polisi sug'urta mukofotlarini to'laydigan shaxsdir. Bu shaxs yoki tashkilot bo'lishi mumkin.

Sug'urtalovchi - bu tibbiy sug'urtani amalga oshiradigan yuridik shaxs.

Turli kasalliklarga chalingan kishilarga bir qator tibbiy xizmatlar ko'rsatadigan muassasalar. Bularga: terapevtik, jarrohlik, psixiatriya, nevrologik, bolalar tibbiyot muassasalari, tug'ruqxonalar va reabilitatsiya markazlari kiradi.

Siyosat - bu shaxsning dasturda ishtirok etishini tasdiqlovchi hujjat.

Faqat ixtiyoriy yoki majburiy tibbiy sug'urta bilan shug'ullanadigan ustav kapitaliga ega yuridik shaxs. Faoliyat ikki yo'nalishda amalga oshiriladi:

• aholiga yordam ko'rsatish uchun mablag'larni jamlash;
• xizmatlarni olgandan keyin tekshirish.

Rossiyada tibbiy sug'urtaning rivojlanishi

1-bosqich (1861-1903)

Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta asoslarini joriy qiluvchi akt qabul qilindi. Davlat korxonalari qoshida shirkat va yordamchi kassalar tashkil etilib, ular orqali jamiyat a’zolariga to‘lovlar amalga oshirilar, omonatlar qabul qilinardi. 1866 yilda fabrikalarda ma'lum miqdordagi o'rinli kasalxonalar paydo bo'ldi. Umuman olganda, ishchilarga bunday tibbiy yordam yoqmadi.

2-bosqich (1903-1912)

Rossiyada tibbiy sug'urta o'zining birinchi burilish nuqtasini 1903 yilda, baxtsiz hodisalarda xodimlarning sog'lig'iga etkazilgan zarar uchun ish beruvchini javobgarlikka tortadigan qonun qabul qilinganda sodir bo'ldi.

1912 yilda baxtsiz hodisalar va kasalliklardan majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida qonun qabul qilindi. Rossiya Federatsiyasi hududida tibbiy sug'urta fondlari paydo bo'ldi. Xodimlarga tadbirkorlar mablag‘lari hisobidan to‘rt yo‘nalishda: boshlang‘ich, ambulator va yotoqda davolash, tug‘ruqxonada yordam ko‘rsatildi.

Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta Muvaqqat hukumat tomonidan sezilarli darajada o'zgartirildi:

• tibbiy sug'urta fondlariga bo'lgan talablar paydo bo'ldi;
• sug'urtalangan shaxslar doirasi kengaydi;
• kasallik fondlari tadbirkorlarning roziligisiz birlashtirildi.

Deklaratsiya Rossiyada to'liq ijtimoiy tibbiy sug'urtani joriy qildi, bu mehnat qobiliyatini yo'qotish sabablaridan qat'i nazar, barcha yollangan ishchilarga nisbatan qo'llaniladi. Sog'liqni saqlash va sug'urta tibbiyoti xalq komissari birlashdi. Tibbiyot biznesi Sog'liqni saqlash xalq komissarligi boshqaruviga o'tkazildi. Naqd dori-darmonlar bekor qilindi.

6-bosqich (1921 - 1929 yil noyabr)

Yangi iqtisodiy siyosat nogironlik holatida ijtimoiy sug'urtani qaytadan joriy qildi. Korxonadagi ishchilar sonidan kelib chiqqan holda badal stavkalari hisoblab chiqilgan. O‘tkazilgan mablag‘lar hisobidan ikkita fond tashkil etildi. Biri ijtimoiy sug'urta organlari ixtiyorida edi, ikkinchisi - sog'liqni saqlash.

7-bosqich (1929 yildan hozirgi kungacha)

Keyingi 60 yil ichida tizimni moliyalashtirish tamoyillari shakllandi. Rossiyada tibbiy sug'urtaning rivojlanishi shunday bo'ldi.

Zamonaviy tizim

Rossiyada tibbiy sug'urta hozirda uchta shaklda mavjud. Davlat to'liq byudjetdan moliyalashtiriladi. Sug'urta barcha mulkchilik shaklidagi korxonalardan badallar va yakka tartibdagi tadbirkorlarning badallarini to'plash orqali shakllanadi. Xususiy tibbiyotga ketadigan mablag'lar miqdori bemorning o'zi tomonidan hisoblab chiqiladi.

Davlat dasturida mablag‘ yetishmasligi sababli sifatli tibbiy xizmat ko‘rsatilmagan. Xususiy tibbiyot qimmat. Shuning uchun tibbiy sug'urta yordam olishning eng maqbul varianti hisoblanadi. Ideal holda, barcha shaxslar sifatli xizmatlarni olishlari kerak. Axir, to'lovlarning chastotasi sog'liqni saqlash organlariga so'rovlarga mos kelmaydi. Bu to'plash printsipi. Va Rossiya Tibbiy sug'urta jamg'armasiga badallar stavkasi barcha toifadagi fuqarolar uchun bir xil o'rnatilganligi sababli, to'lovlar hajmi teng bo'lishi kerak.

Majburiy tibbiy sug'urta

Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta davlat ijtimoiy dasturining bir qismidir. Uning doirasida barcha fuqarolarga tibbiy va tibbiy yordamni oldindan kelishilgan hajm va shartlarda olishda teng imkoniyatlar yaratilmoqda.

Rossiya Federatsiyasida asosiy va hududiy dasturlar mavjud. Ular viloyatning u yoki bu hududida istiqomat qilayotgan fuqarolarga qanday yordam va qanday muassasalarda ko‘rsatilishini belgilaydi. Birinchisi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan ishlab chiqiladi, ikkinchisi davlat organlari tomonidan tasdiqlanadi.

Ish sxemasi

Korxonalar har oyda shaxsiy daromadlarining 3,6 foizini majburiy tibbiy sug‘urtaga o‘tkazadilar. Ularning 3,4 foizi hududiy va 0,2 foizi federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga to'lanadi. Ishlamaydigan aholi uchun badallar davlat tomonidan to'lanadi. Har ikki jamg‘arma mablag‘ jamg‘arib boruvchi, tizim barqarorligini ta’minlovchi va moliyaviy resurslarni tenglashtiruvchi mustaqil muassasalardir. Yig'ilgan pullar belgilangan hajmdagi tibbiy xizmatlarni to'lashga sarflanadi.

Sug‘urta kompaniyalari majburiy tibbiy sug‘urta polislari egalariga yordam ko‘rsatish, mijozlar manfaatlarini himoya qilish, ko‘rsatilayotgan xizmatlar muddati, hajmi va sifatini nazorat qilish maqsadida sog‘liqni saqlash muassasalari bilan shartnomalar tuzadi. Dastur ishtirokchilari ham Rossiya Federatsiyasi fuqarolari, ham norezidentlar bo'lishi mumkin. To'g'ri, ikkinchisiga kelsak, ular uchun mavjud xizmatlar ro'yxati cheklangan.

Hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi

Ushbu hujjat fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatish doirasini belgilaydi. Bunga quyidagilar kiradi:

• favqulodda holat;
• ambulatoriya, poliklinika;
• statsionar yordam uchun o'tkir kasalliklar va surunkali kasalliklarning kuchayishi, shikastlanishlar, homiladorlik patologiyalari, abortlar; davolash uchun rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish.

Istisnolar:

• sil va boshqa ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklar;
• shoshilinch tibbiy yordam;
• imtiyozli dori vositalari bilan ta'minlash;
• qimmat parvarish turlari: ochiq yurak jarrohligidan kimyoterapiya va neonatal intensiv terapiyagacha.

Pullik xizmatlar

Rossiyada tibbiy sug'urta tizimi shunday tuzilganki, hatto davlat dasturi doirasida ham odam ba'zi xizmatlar turlarini joyida to'lashi kerak bo'ladi. Bu xizmatlarga quyidagilar kiradi:

• Fuqarolar tashabbusi bilan o'tkaziladigan so'rovlar.
• Anonim diagnostika va profilaktika choralari.
• Uyda o'tkaziladigan protseduralar.
• Fuqarolarning iltimosiga binoan profilaktik emlashlar.
• Spa davolash.
• Kosmetologiya xizmatlari.
• Tish protezlari.
• Hamshiralik ko'nikmalarini o'rgatish.
• Qo'shimcha xizmatlar.

Majburiy tibbiy sug'urta polisi

Ushbu hujjat Rossiyaning barcha fuqarolari, shu jumladan mamlakatda vaqtincha istiqomat qiluvchi norezidentlar tomonidan berilishi mumkin. Siyosatning amal qilish muddati shtatda bo'lish vaqtiga to'g'ri keladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bir martalik siyosat beriladi.

Hujjat ish beruvchi yoki CMO tomonidan tayyorlanishi kerak. Bunday holda, sug'urtalangan shaxs o'ziga xizmat ko'rsatadigan kompaniyani tanlash huquqiga ega. Ishsiz fuqarolar sug'urta polislarini o'z hududiga xizmat ko'rsatadigan tarqatish punktlarida oladi.

Ma'lumotlarni o'zgartirish

Rossiyada tibbiy sug'urtaning o'ziga xos xususiyatlari shundan iboratki, yashash joyingiz yoki pasport ma'lumotlarini o'zgartirgandan so'ng, siz eski polisingizni sug'urta kompaniyasiga topshirishingiz kerak va yangi hududda ro'yxatdan o'tganingizdan so'ng yangisini olishingiz kerak. Ish joyini o'zgartirganda, hujjat ish beruvchiga qaytarilishi kerak. Tadbirkor bu haqda sug‘urta kompaniyasini 10 kun ichida xabardor qilishi shart.

Politsiya yo'qolgan taqdirda, sug'urtalovchini imkon qadar tezroq xabardor qilishingiz kerak. Kompaniya xodimlari hujjat ma'lumotlarini majburiy tibbiy sug'urta ma'lumotlar bazasidan chiqarib tashlaydi va yangi polisni ro'yxatdan o'tkazish tartibini boshlaydi. Bunda blankani rasmiylashtirganlik uchun eng kam ish haqining 0,1 baravari miqdorida yig‘im undiriladi.

Rossiyada ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI)

Mazkur xizmat fuqarolarga majburiy tibbiy sug‘urtadan tashqari qo‘shimcha xizmatlar ham olish imkonini beradi. Dasturning mavzulari bo'lishi mumkin:

• jismoniy shaxslar;
• fuqarolar yoki tibbiyot muassasalari manfaatlarini ifodalovchi tashkilotlar;
• korxonalar.

Bir kishi qimmat, murakkab (stomatologiya, plastik jarrohlik, oftalmologiya va boshqalar sohasida) sifatli xizmatlarni olishi, qo'shimcha testlardan o'tishi va hokazo. Ushbu dastur bo'yicha Rossiyada tibbiy sug'urta shartnoma bilan tartibga solinadi. Ushbu hujjatga ko'ra, kompaniya tegishli ro'yxatga kiritilgan fuqarolarga ko'rsatilgan xizmatlar uchun haq to'lashi, har bir sug'urtalangan shaxsga ma'lum vaqt ichida xizmat ko'rsatish dasturi va yordam ko'rsatiladigan muassasalar ro'yxati bilan polis rasmiylashtirishi shart. ta'minlansin.

Shartnomada, shuningdek, sug'urtalangan shaxs ma'lum vaqt ichida badallarni to'lashi shartligi ko'rsatilgan, hujjatning amal qilish muddati, uni uzaytirish shartlari, kompensatsiya olish qoidalari, shuningdek badal huquqini o'tkazish ko'rsatilgan. sug'urtalangan shaxs vafotidan keyin.

Oxirgi ma'lumotlarga ko'ra, 2015 yilda Rossiya ish beruvchilarining 62 foizi o'z xodimlariga ixtiyoriy tibbiy sug'urta xizmatlarini to'lamaydi. Aksariyat kompaniyalar qiyin iqtisodiy vaziyat tufayli dasturda ishtirok etishdan bosh tortdilar. 08.01.2014 yilgacha shartnoma tuzgan ish beruvchilarning 12 oylik xarajatlari o'zgarishsiz qoldi. So'rovda qatnashgan 1000 ta kompaniyaning atigi 14 foizi bor. Lekin istisnolar ham bor. So‘rovda qatnashgan ish beruvchilarning 2 foizi xodimlar sonini optimallashtirish orqali ixtiyoriy tibbiy sug‘urta xarajatlarini kamaytirdi. Bir nechtasi yanada foydali shartnomalar tuzishga muvaffaq bo'ldi. Ba'zi tadbirkorlar stomatologiyani sug'urtadan olib tashlash orqali xarajatlarni kamaytirishdi. So'rovda qatnashgan yana 5% kompaniyalar uchun tibbiy xizmatlar narxining oshishi tufayli xarajatlar 5% ga oshdi.

Rossiyada tibbiy sug'urta muammolari

Rivojlanishning ushbu bosqichida tizimning ishlashida quyidagi qiyinchiliklar mavjud:

1. Byudjet mablag'larini qisqartirish. Amaldagi 3,6 foizlik tarif hatto ishlayotgan fuqarolar uchun ham tibbiy yordamni qoplamaydi. Keksalar, nogironlar va bolalar tibbiy yordamga eng muhtoj. Ishlamaydigan fuqarolar uchun badallar davlat byudjetidan o'tkaziladi. Natijada, tez yordam xizmatiga eng ko'p ta'sir qiladigan moliyalashtirishning qisqarishi mavjud.
2. Ishlamaydigan aholini moliyalashtirish silga qarshi, psixiatriya va narkologiya xizmatlarining mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi. Davolash va profilaktika o'rtasidagi bo'shliqning haqiqiy xavfi mavjud.
3. Yagona sug'urta modeli mavjud emas.
4. Rossiyada tibbiy sug'urta uchun daromadlar va xarajatlar to'g'risida ishonchli ma'lumotlarning yo'qligi.
5. badallarni to'lash bo'yicha qarzlarning mavjudligi.

Ayni paytda Rossiyada tibbiy sug'urta bilan bog'liq jiddiy muammolar mavjud.

Xulosa

Mamlakat aholisini ijtimoiy himoya qilish shakllaridan biri bu tibbiy sug'urtadir. Rossiyada uning xususiyatlari shundaki, xizmatlar uchta yo'nalishda taqdim etiladi. Majburiy tibbiy sug'urta davlat tomonidan moliyalashtiriladi, ammo bu dastur doirasida inson barcha turdagi xizmatlarni olmaydi. Xususiy tibbiyot hamma uchun ham mavjud emas. Shuning uchun ruslarga ixtiyoriy sug'urta dasturi bo'yicha xizmatlar taklif etiladi. Qo'shimcha to'lovni to'lash orqali shaxs vositachi sug'urta kompaniyasini, xizmatlar ko'lamini, ularning turlarini va tibbiy yordam oladigan muassasalarni tanlashi mumkin.