Druhy platených služieb poskytovaných zdravotníckymi zariadeniami. Platené služby v lekárskych organizáciách. Požiadavky na ich poskytovanie. Informovaný dobrovoľný súhlas pacienta

Verejnou diskusiou prechádza dôležitý dokument pre lekársku verejnosť - návrh Pravidiel poskytovania hradených zdravotných výkonov zdravotníckymi organizáciami. Podľa predstaviteľov ministerstva zdravotníctva v súčasnosti niektoré zdravotnícke organizácie vnucujú pacientom platené služby a nahrádzajú nimi požadovanú bezplatnú starostlivosť. Súčasný regulačný právny rámec zároveň neumožňuje jednoznačne rozlíšiť, ktoré služby by sa mali poskytovať bezplatne a ktoré za úhradu. Otázna je aj výška nákladov na lekárske služby, ktoré štátne inštitúcie poskytujú za úhradu.

Hlavné ustanovenia návrhu zákona

Zmeny pravidiel, ktoré navrhli úradníci ministerstva zdravotníctva, umožnia:

  • jednoznačne rozlišujú podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti v rámci územných programov štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom (ďalej len územné programy) a platených zdravotných výkonov
  • zabrániť nahrádzaniu bezplatných lekárskych služieb platenými
  • obmedziť neprimerané zvyšovanie výdavkov občanov na platené zdravotné výkony.
  • Pri určovaní taríf za platené lekárske výkony zabezpečte nákladovú efektívnosť najviac 20 percent.
  • V zozname hradených zdravotných výkonov je uvedený zdravotný doprovod pacienta lekárom alebo sestrou pri prevoze na miesto ošetrenia, vyšetrení, rehabilitácii a späť. To sa však nevzťahuje na prípady, keď sa služba poskytuje v rámci programu územného povinného zdravotného poistenia.
  • Umožniť pacientom umiestnenie na malých oddeleniach bez indikácií stanovených ruským ministerstvom zdravotníctva.
  • Zakázať poskytovanie akýchkoľvek platených zdravotných služieb pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti urgentnou a urgentnou formou.

Ako rozlíšiť platené a bezplatné služby

V súčasnosti zdravotnícke organizácie štátneho a mestského zdravotníctva poskytujú platené zdravotnícke služby spravidla s využitím infraštruktúry a materiálno-technickej základne zakúpenej z rozpočtových prostriedkov. Zároveň je určený na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci územných programov, vrátane programov územného povinného zdravotného poistenia.

Poskytovanie platených zdravotných služieb na zariadeniach, v priestoroch, s použitím spotrebného materiálu určeného na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti môže viesť k nahradeniu bezplatných zdravotných služieb platenými a k ​​predĺženiu čakacej doby pacientov na bezplatnú zdravotnú starostlivosť.

Lekári sú často súčasne zapojení do poskytovania platených a bezplatných stretnutí, čo vedie k tomu, že pacienti dlhšie čakajú na bezplatnú lekársku starostlivosť.

Účel zmien a doplnení v nových pravidlách- diferencovať podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti v rámci územných programov a platených zdravotných výkonov a zabrániť nahrádzaniu bezplatných zdravotných výkonov platenými.

Samostatné účtovanie spotreby liekov a spotrebného materiálu

Problém platených a bezplatných služieb je aktuálny najmä pre inštitúcie úrovne III v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie, ako aj pre federálne špecializované zdravotnícke zariadenia podriadené rôznym ministerstvám a rezortom Ruskej federácie. V nich sa takmer všetky vyšetrenia a niektoré zásahy vykonávajú na platenom základe s odvolaním sa na nedostatok objemov v rámci územného programu alebo z dôvodu kvót. Zároveň väčšina zariadení bola a je nakupovaná prostredníctvom rozpočtových prostriedkov z federálneho rozpočtu alebo rozpočtov jednotlivých subjektov Ruskej federácie. Základná mzda sa tiež vypláca z prostriedkov povinného zdravotného poistenia.

Odkaz. Lekárske organizácie tretej úrovne sú organizácie, ktoré majú divízie, ktoré poskytujú špičkovú zdravotnú starostlivosť.

Na vyriešenie týchto problémov je potrebné, aby lekárske organizácie konali oddelené účtovníctvo a kontrola použitia liekov a spotrebného materiálu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v rámci územných programov a platených zdravotných výkonov.

Bezplatná lekárska starostlivosť nad rámec stanovených objemov a platených služieb

Lekárska verejnosť v procese prerokovania noviel upozorňuje na potrebu vypracovať jasné kritériá poskytovania hradenej zdravotnej starostlivosti, najmä nad rámec stanovených objemov v rámci územných programov poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti.

Každoročné znižovanie objemu zdravotnej starostlivosti v Programe štátnych záruk za bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom, schváleného nariadením vlády Ruskej federácie, vedie k rôznym druhom zneužívania zo strany zdravotníckych zariadení.

Návrh regulačného právneho aktu však nepočíta so stanovením kritérií poskytovania hradenej zdravotnej starostlivosti z hľadiska poskytovania zdravotnej starostlivosti nad rámec ustanovených objemov v rámci územných programov. Je to spôsobené tým, že v priebehu roka je možné objem zdravotnej starostlivosti pre zdravotnícke organizácie upravovať s ohľadom na potreby obyvateľstva a skutočný objem poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

Názor lekárskej komunity

Vo Vestníku účtovnej komory č. 2 z roku 2019 bola zverejnená správa o výsledkoch odborného analytického podujatia „Analýza tvorby v rokoch 2017 a 2018 a plnenia územných programov štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti v roku 2017 v roku 2017“. vrátane ich finančnej podpory.“

V dokumente sa uvádza, že došlo k nárastu záväzkov zdravotníckych organizácií v týchto regiónoch:

  • Moskva,
  • Uljanovská oblasť,
  • Leningradská oblasť,
  • Kirovský región,
  • Udmurtská republika,
  • Kostromská oblasť,
  • Republika Mari El.

Hlavné dôvody splatných účtov:

  • nedostatočné financovanie územných programov na úkor rozpočtových prostriedkov z rozpočtov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie;
  • nízke sadzby povinného zdravotného poistenia, ktoré nepokrývajú skutočné náklady na poskytovanie zdravotnej starostlivosti;
  • nedodržanie objemu lekárskej starostlivosti;
  • uplatňovanie pokút organizáciami zdravotného poistenia na základe výsledkov skúmania kvality lekárskej starostlivosti;
  • zvýšenie podielu mzdových nákladov za účelom vykonania výnosu prezidenta Ruskej federácie zo 7. mája 2012 č. 597 „O opatreniach na vykonávanie štátnej sociálnej politiky“;
  • nedodržiavanie štruktúry výdavkov zdravotníckych organizácií pôsobiacich v systéme povinného zdravotného poistenia, a to aj pokiaľ ide o nadmerné mzdové náklady;
  • rastúce ceny liekov a spotrebného materiálu, potravín, palív a mazív, zvyšovanie taríf za energetické zdroje.

Ak pominú vyššie uvedené dôvody, nebude potrebné vykonávať zmeny vo vyhláške vlády Ruskej federácie zo 4. októbra 2012 č. 1006 „O schválení pravidiel poskytovania platených zdravotných služieb zdravotníckymi organizáciami. .“

V rámci prerokovania zmien a doplnení sa odborníci vyjadrili rozdielne k tomu, či je všeobecná potreba prijať dodatky a zmeny ustanovení vyššie uvedeného uznesenia.

Boli navrhnuté iné spôsoby riešenia problému:

  • odstrániť platené služby zo štátnych a obecných zdravotníckych zariadení, pretože neriešia finančné problémy zdravotníckych zariadení, ale jednoducho podporujú v určitom zmysle finančnú situáciu zdravotníckych pracovníkov;
  • zvýšiť rozpočtové prostriedky na zdravotnú starostlivosť;
  • preskúmať nový systém odmeňovania;
  • porozumieť financiám v zdravotníctve, teda koľko peňazí prišlo, koľko odišlo a kam odišlo.

V štádiu prípravy pozmeňujúcich a doplňujúcich návrhov bolo predložených 19 návrhov, z ktorých len 4 boli zohľadnené a 7 čiastočne prijatých na posúdenie.

Pozývame vedúcich zdravotníckych zariadení a lekárov na seminár o systéme CME "".

Jedným zo zdrojov finančnej podpory štátnych a mestských zdravotníckych zariadení sú príjmy z poskytovania platených zdravotných služieb

Právny základ poskytovania platených zdravotných služieb v zdravotníckych zariadeniach

Zdravotnícke zariadenia sú neziskové organizácie a neziskové organizácie v súlade s čl. 50 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie, môžu poskytovať platené služby, ak je to stanovené v ich zakladajúcich dokumentoch, len pokiaľ to slúži na dosiahnutie cieľov, na ktoré boli vytvorené, a ak to zodpovedá takýmto cieľom.

Právo a podmienky poskytovania platených služieb zdravotníckymi organizáciami

Jedným zo zdrojov finančnej podpory štátnych a mestských zdravotníckych zariadení sú príjmy z poskytovania platených zdravotných výkonov. Zdravotnícke zariadenia sú neziskové organizácie a neziskové organizácie v súlade s čl. 50 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie, môžu poskytovať platené služby, ak je to stanovené v ich zakladajúcich dokumentoch, len pokiaľ to slúži na dosiahnutie cieľov, na ktoré boli vytvorené, a ak to zodpovedá takýmto cieľom.

V praxi to znamená, že vo všetkých dokumentoch upravujúcich poskytovanie hradených zdravotných výkonov je potrebné v preambule uvádzať, že takéto činnosti sú vykonávané s cieľom širšieho pokrytia obyvateľstva kvalitnou lekárskou starostlivosťou, zavádzania vyspelých medicínskych služieb. technológie a pod. Poskytovanie spoplatnených zdravotníckych služieb by nikdy nemalo byť opodstatnené zdravotnícke služby z dôvodu nedostatočnej finančnej podpory zdravotníckych zariadení.

Od 1. januára 2015 sa pre neziskové organizácie vykonávajúce zárobkovú činnosť v súlade so zriaďovacou listinou objavuje ďalšia podmienka - ich majetok, s výnimkou majetku štátnych inštitúcií, musí mať trhovú hodnotu najmenej minimálna výška základného imania pre spoločnosti s ručením obmedzeným, t.j. dnes - 10 000 rubľov.

Právo občanov na platené lekárske služby poskytované na ich žiadosť pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a platené nelekárske služby (domácnosť, služba, doprava a pod.) je zakotvené vo federálnom zákone z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ (ďalej len zákon č. 323-FZ). Zároveň sú pacientom poskytované platené zdravotné výkony na úkor ich osobných prostriedkov, prostriedkov zamestnávateľov a iných prostriedkov na základe zmlúv, vrátane zmlúv o dobrovoľnom zdravotnom poistení.

Napriek tomu, že podľa Účtovnej komory Ruskej federácie sú štandardy lekárskej starostlivosti schválené len pre 17 % chorôb, pri ktorých je lekárska starostlivosť poskytovaná v nemocničnom prostredí, platené lekárske služby je možné poskytovať v plnom štandarde. lekárskej starostlivosti, a to formou samostatných konzultácií alebo lekárskych zákrokov, a to aj v objeme presahujúcom štandard.

Pre zdravotnícke organizácie podieľajúce sa na realizácii programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom a územných programov štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom (ďalej len SGG) zákon č. 323-FZ stanovuje, že majú právo poskytovať platené zdravotné služby pacientom:

Za iných podmienok, ako sú podmienky stanovené v SGBP a (alebo) cieľových programoch;

Pri anonymnom poskytovaní zdravotníckych služieb, s výnimkou prípadov stanovených právnymi predpismi Ruskej federácie (HIV, AIDS, tuberkulóza atď.);

Občania cudzích štátov, osoby bez štátnej príslušnosti, s výnimkou osôb poistených v rámci povinného zdravotného poistenia, a občania Ruskej federácie, ktorí sa na jej území trvale nezdržiavajú a nie sú povinne nemocensky poistení, ak medzinárodné zmluvy č. Ruská federácia;

Pri samostatnom uchádzaní sa o zdravotné výkony, s výnimkou možnosti výberu lekára a zdravotníckej organizácie v súlade s čl. 21 zákona č. 323-FZ.

Je dôležité poznamenať, že na vzťahy týkajúce sa na poskytovanie platených zdravotných služieb. Uznesením pléna Najvyššieho súdu Ruskej federácie zo dňa 28.06.2012 číslo 17 sa teda ustanovilo, že právna úprava ochrany práv spotrebiteľa sa vzťahuje aj na vzťahy súvisiace s poskytovaním zdravotníckych služieb občanom poskytovaných zdravotníckymi organizáciami. v rámci povinného nemocenského poistenia.

Federálny zákon z 12. januára 1996 č. 7-FZ „O neziskových organizáciách“ (článok 4 článku 9.2) zakotvuje právo pre rozpočtové inštitúcie nad rámec stanoveného štátneho (obecného) poverenia (ako aj v prípadoch určených federálnymi zákonmi v rámci ustanoveného štátneho (obecného) poverenia vykonávať prácu, poskytovať služby súvisiace s jej hlavnou činnosťou fyzickým a právnickým osobám za úhradu a za rovnakých podmienok na poskytovanie rovnakých služieb.

Uveďme príklad poskytovania platených zdravotných výkonov v rámci štátnej úlohy.

Štátny rozpočtový zdravotnícky ústav „Vyšetrovacia ambulancia“ vykonáva rôzne druhy lekárskych prehliadok: predbežné, periodické, predletové, predletové. V súlade s čl. 213 Zákonníka práce Ruskej federácie sa kontroly platia na náklady zamestnávateľa. Orgán vykonávajúci funkcie a pôsobnosť zriaďovateľa poskytuje ambulancii dotáciu na údržbu ústavu a v rámci štátnej úlohy ju zaväzuje poskytovať služby zamestnancom organizácií financovaných z rozpočtu kraja za znížené ceny.

V súlade s čl. 84 zákona č. 323-FZ dňa 4. októbra 2012 uznesenie vlády Ruskej federácie č. 1006 „O schválení pravidiel poskytovania platených zdravotných služieb zdravotníckymi organizáciami“ (ďalej len „Pravidlá“). bola podpísaná, ktorá nadobudla účinnosť 1. januára 2013.

Pravidlá pre zdravotnícke organizácie podieľajúce sa na implementácii BCP definujú podmienky poskytovania zdravotných služieb za úhradu, vrátane objasnenia, čo sú „iné podmienky“ ako tie, ktoré stanovuje BCP:

Pre ústavnú liečbu - zriadenie individuálnej lekárskej pozorovacej stanice;

Užívanie liekov neuvedených v zozname životne dôležitých a nevyhnutných liekov, ak ich predpisovanie a užívanie nie je z dôvodu životne dôležitých indikácií alebo zámeny z dôvodu individuálnej neznášanlivosti liekov zaradených do uvedeného zoznamu, ako aj používania zdravotníckych pomôcok, výživy terapia vrátane špecializovaných produktov lekárskej výživy, ktoré nie sú poskytované štandardmi lekárskej starostlivosti.

Pravidlá okrem toho opakujú podmienky poskytovania hradených zdravotných služieb ustanovené zákonom č. 323-FZ: pri anonymnom poskytovaní zdravotných služieb pri absencii povinného zdravotného poistenia, samostatné uchádzanie sa o služby, s výnimkou tzv. podmienok ustanovených v čl. 21 zákona č. 323-FZ.

V skutočnosti je zoznam podmienok otvorený. To znamená, že poskytovanie zdravotných služieb mimo poradia, v čase vyhovujúcom pacientom atď., môže byť stále poskytované za úhradu.

Pravidlá neuvádzajú, že okrem druhov a objemov SGBP sa zdravotné služby poskytujú len za úhradu, ale v praxi sa to presne deje.

Informovanie spotrebiteľov o platených lekárskych službách.

Keďže, pripomíname, lekárske služby teraz podliehajú zákonu č. 2300-1, pravidlá obsahujú požiadavky na poskytovanie informácií spotrebiteľom v súlade s týmto zákonom (články 9 a 10).

Pravidlá vyžadujú, aby potrebné informácie boli zverejnené na webovej stránke lekárskej organizácie na internete, ako aj na informačných stánkoch (stánky) lekárskej organizácie. Povinnosť inštitúcie poskytnúť pacientom kópiu licencie so žiadosťami, adresami a telefónnymi číslami regulačných orgánov a informáciami o prevádzkových hodinách existovala už predtým. Od 1. januára 2013 sa však stalo povinným poskytovať kópiu dokumentov o zaradení do Jednotného štátneho registra právnických osôb s uvedením orgánu, ktorý vykonal štátnu registráciu; cenník - zoznam platených lekárskych služieb s uvedením cien v rubľoch; informácie o podmienkach, postupe a forme poskytovania zdravotných služieb a postupe pri ich úhrade. Rovnako ako povinnosť informovať pacientov o postupe a podmienkach poskytovania zdravotnej starostlivosti v súlade so SGBP, poskytovať informácie o zdravotníckych pracovníkoch podieľajúcich sa na poskytovaní hradených zdravotných služieb, o úrovni ich odborného vzdelania a kvalifikácie. Je to spôsobené tým, že zákon č. 2300-1 vyžaduje poskytovanie informácií o osobe, ktorá bude službu poskytovať a informácie o nej, keďže je to pre pacienta nevyhnutné a ovplyvňuje kvalitu služby.

Informácie vyvesené na informačných stánkoch musia byť dostupné všetkým návštevníkom ústavu počas celej doby prevádzky zdravotníckej organizácie. Informačné stánky musia byť umiestnené na mieste prístupnom návštevníkom a riešené tak, aby sa mohli voľne oboznamovať s informáciami na nich umiestnenými. Žiadne zmienky o tom, že služieb je veľa, že ceny za ne nájdete na oddelení platených služieb alebo v pokladni inštitúcie, čo samozrejme nemusí oslobodiť inštitúciu od povinnosti zaúčtovať cenník na stánku alebo vedľa neho, aj keď ide o celú knihu a návštevníci si ju pravidelne „naveky požičiavajú na lepšie štúdium“.

Absencia všetkých informácií uvedených v článku 11 Pravidiel, ako aj samotného textu Pravidiel a zákona č. 2300-1 vo vizuálnej a dostupnej forme na webovej stránke lekárskej organizácie o informačnej a telekomunikačnej sieti Internet, ako aj informačné stánky (stojany), znamená varovanie alebo uloženie správnej pokuty od 3 000 do 4 000 rubľov. - o úradníkoch; od 30 tisíc do 40 tisíc rubľov. - pre právnické osoby. Toto je ustanovené v čl. 14.5 Zákonníka Ruskej federácie o správnych deliktoch, ktorý stanovuje takúto zodpovednosť za poskytovanie služieb organizáciou pri absencii informácií, ktorých povinné poskytovanie je ustanovené právnymi predpismi Ruskej federácie.

Na oboznámenie musí byť spotrebiteľovi (zákazníkovi) na jeho žiadosť poskytnutá kópia zakladateľskej listiny, zakladajúcej zmluvy, predpisov alebo predpisov o pobočke, t.j. zakladajúcich dokumentoch právnickej osoby alebo jej pobočky, ktorá priamo poskytuje platené služby. , ako aj informácie o zaradení inštitúcie do Jednotného štátneho registra právnických osôb.

Informovaný dobrovoľný súhlas pacienta

Pravidlá určujú, že platené zdravotné služby sa poskytujú s informovaným dobrovoľným súhlasom pacienta (odsek 28) alebo jeho zákonného zástupcu. Informovaným súhlasom, ktorý je podmienkou akéhokoľvek lekárskeho zákroku, sa rozumie dobrovoľné rozhodnutie pacienta aplikovať liečebnú kúru alebo použiť diagnostickú metódu po tom, ako lekár poskytne potrebné množstvo informácií.

Proces získavania informovaného dobrovoľného súhlasu teda pozostáva z dvoch fáz: poskytnutie informácií pacientovi na jeho žiadosť a riadne zdokumentovanie súhlasu pacienta s prijímaním služieb.

Pacient má právo na nasledujúce informácie:

O jeho zdravotnom stave vrátane informácií o výsledkoch vyšetrenia a stanovenej diagnóze;

Metódy liečby a riziká spojené s každým z nich;

Možné možnosti a dôsledky lekárskeho zásahu;

O alternatívach k lekárskej intervencii;

Očakávané výsledky liečby;

Lieky a zdravotnícke pomôcky používané pri poskytovaní hradených zdravotných služieb vrátane dátumov spotreby (záručných lehôt), indikácií (kontraindikácií) ich použitia.

S prihliadnutím na zásadu dobrovoľnosti pri prijímaní informácií má pacient právo odmietnuť prijímanie informácií alebo namiesto neho určiť osobu, ktorá by mala byť informovaná o jeho zdravotnom stave. Pri poskytovaní informácií pacientovi (jeho zákonnému zástupcovi alebo inej pacientom určenej osobe) o pripravovanej liečbe je vhodné používať minimálne medicínske alebo odborné výrazy a tiež dbať na správne pochopenie informácií.

Súhlas pacienta s lekárskym zákrokom musí byť riadne zdokumentovaný. Súčasná legislatíva nevyžaduje písomný súhlas pacienta. Ale v prípade konfliktu medzi pacientom a lekárom alebo súdneho sporu bude inštitúciu chrániť písomný informovaný dobrovoľný súhlas pacienta.

Na elimináciu alebo aspoň výrazné zníženie nárokov pacientov voči inštitúciám je vhodné vypracovať a schváliť viaceré formy dokumentov pre rôzne typy lekárskych zákrokov, ktorých vzory sú dostupné v odbornej literatúre a na internete.

Dokument sa zvyčajne skladá z dvoch častí – informačnej časti a skutočného súhlasu pacienta s lekárskym zákrokom. Informačnú časť dokumentu vypĺňa lekár za prítomnosti pacienta alebo jeho zástupcu. V informovanom dobrovoľnom súhlase (ako aj v zmluve) je potrebné uviesť, že nerešpektovanie pokynov (odporúčaní) vykonávateľa (zdravotníckeho pracovníka poskytujúceho platenú zdravotnú službu) vrátane predpísaného liečebného režimu môže znížiť kvalitu poskytovanej zdravotnej služby a vedú k nemožnosti jej včasného ukončenia alebo nepriaznivo ovplyvňujú zdravie spotrebiteľa.

Dokument musí obsahovať dátum podpisu, ako aj vlastnoručný odpis podpisu pacienta (jeho zástupcu). Do zdravotnej dokumentácie pacienta sa zaznamená aj informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom. Doklad potvrdzujúci informovaný dobrovoľný súhlas pacienta s lekárskym zákrokom môže byť uložený v zdravotnej dokumentácii pacienta alebo oddelene od nej.

Pri poskytovaní hradených zdravotných služieb zdravotníckymi organizáciami podieľajúcimi sa na implementácii SGBP je potrebné v informovanom dobrovoľnom súhlase uviesť dôvody, prečo je zdravotná starostlivosť poskytovaná za úhradu. Napríklad: okrem objemu územného programu štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom; služby, ktoré nie sú zahrnuté v SGBP; nad rámec štandardov liečby; služby mimo poradia; na anonymnom základe atď. Treba poznamenať, že sa tak deje na žiadosť pacienta.

Uzavretie zmluvy o poskytovaní platených služieb

Upozorňujeme, že v zmluve o poskytovaní hradených zdravotných služieb (ktorá musí byť uzatvorená len písomne) je potrebné napísať „spotrebiteľ“ alebo „zákazník“, a nie „pacient“, ako to bolo doteraz.

Pre tvoju informáciu

Spotrebiteľ je fyzická osoba, ktorá má v úmysle prijať alebo už dostáva platené lekárske služby osobne v súlade so zmluvou. Spotrebiteľ, ktorý dostáva platené zdravotné služby, je však zároveň pacientom, na ktorého sa vzťahuje zákon č. 323-FZ.

Zákazník je fyzická alebo právnická osoba, ktorá má v úmysle objednať (kúpiť) alebo objednať (kúpiť) platené lekárske služby v súlade s dohodou v prospech spotrebiteľa.

Pri uzatváraní zmluvy mu musia byť na žiadosť spotrebiteľa alebo zákazníka v prístupnej forme poskytnuté tieto informácie:

O postupoch poskytovania zdravotnej starostlivosti a štandardoch zdravotnej starostlivosti používaných pri poskytovaní hradených zdravotných služieb;

Konkrétni zdravotnícki pracovníci poskytujúci príslušnú platenú zdravotnú službu (ich odborné vzdelanie a kvalifikácia);

Spôsoby poskytovania zdravotnej starostlivosti, riziká s tým spojené, možné druhy liečebných zákrokov, ich dôsledky a očakávané výsledky liečebnej starostlivosti.

Spotrebiteľom alebo zákazníkom môžu byť poskytnuté ďalšie informácie súvisiace s predmetom zmluvy.

Upozorňujeme, že pred uzavretím zmluvy je inštitúcia povinná písomne ​​upozorniť spotrebiteľa (zákazníka), že nedodržaním pokynov (odporúčaní) zdravotníckeho pracovníka poskytujúceho platenú zdravotnú službu vrátane predpísaného liečebného režimu môže dôjsť k zníženiu kvalitu poskytovanej platenej zdravotnej služby, spôsobiť nemožnosť jej včasného ukončenia alebo nepriaznivo ovplyvniť zdravie spotrebiteľa.

Ak v procese plnenia zmluvy zhotoviteľ potrebuje poskytnúť pacientovi doplnkové zdravotné výkony, zmluvné strany buď podpíšu dodatok k zmluve, ktorý je jej neoddeliteľnou súčasťou, alebo dôjde k uzatvoreniu novej zmluvy.

Možno odporučiť napríklad pri ošetrovaní v nemocnici, kedy náklady na poskytnutie zdravotnej starostlivosti priamo závisia od počtu lôžkodní strávených pacientom v organizácii, použiť v zmluve orientačnú cenu služby.

Príklad

Pri ošetrení v nemocničnom prostredí je približná cena služby formulovaná v zmluve po upresnení nákladov na ošetrenie takto: „cena služby je približná a môže sa meniť smerom nadol alebo nahor v závislosti od skutočného počtu dní pacient je v nemocnici." Približná cena je formulovaná podobne pre ostatné služby, ktorých cena závisí od množstva, veľkosti, prítomnosti alebo neprítomnosti niečoho, čo nie je možné presne určiť pred začatím služby.

V súlade so zákonom č. 323-FZ, ak si poskytovanie hradených zdravotných výkonov vyžaduje poskytovanie doplnkových zdravotných výkonov pre urgentné indikácie na odstránenie ohrozenia života spotrebiteľa v prípade náhlych akútnych ochorení, stavov, exacerbácií chronických choroby, potom sa takéto zdravotné služby poskytujú bezplatne.

Ak pacient po uzavretí zmluvy odmietne čerpať zdravotné výkony, zmluva sa ruší. V tomto prípade je spotrebiteľ (zákazník) povinný v súlade s Občianskym zákonníkom Ruskej federácie uhradiť zhotoviteľovi skutočne vynaložené náklady, ktoré mu vznikli v súvislosti s plnením záväzkov zo zmluvy.

Nové možnosti platby za lekárske služby

Upozorňujeme, že Pravidlá v súlade s platnou legislatívou umožňujú vydávať nielen pokladničné bloky, ale aj iné doklady v stanovenej podobe. Inými slovami, pri poskytovaní zdravotných služieb doma, na cestách, v čase, keď nefunguje registračná pokladnica alebo nefunguje registračná pokladnica, môžete poskytovať platené služby a prijímať za ne platbu, pričom vystavujete prísne ohlasovacie doklady ekvivalentné kontroly. Zároveň je uzatvorená dohoda o plnej finančnej zodpovednosti so zamestnancami, ktorí prijímajú výplatu.

Nové technológie nestoja a už sa začali objavovať mobilné čítačky kariet, ktoré sú prepojené so smartfónmi a iPhonmi, na ktorých sú nainštalované príslušné aplikácie a ktoré umožňujú platiť za služby bankovými kartami aj doma a na cestách. .

Pravidlá platia nielen pre výkony hradené z osobných prostriedkov občanov, ale aj z prostriedkov právnických osôb a iných prostriedkov na základe zmlúv, vrátane zmlúv o dobrovoľnom nemocenskom poistení. Stanovujú, že uzatváranie zmlúv o dobrovoľnom zdravotnom poistení a platby za lekárske služby poskytované v súlade s týmito zmluvami sa vykonávajú v súlade s Občianskym zákonníkom Ruskej federácie a zákonom Ruskej federácie z 27. novembra 1992 č. 4015- 1 „O organizácii poisťovníctva v Ruskej federácii“.

Na záver poznamenávame, že súčasná legislatíva neukladá štátnym a mestským inštitúciám povinnosť poskytovať zdravotnú starostlivosť za úhradu, ale zakladá právo pacienta na poskytnutie takejto starostlivosti, a to aj v inštitúciách fungujúcich v rámci programu (územného programu) štátnych záruk bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom pomoc.

Právo a podmienky poskytovania platených služieb zdravotníckymi organizáciami.

Jedným zo zdrojov finančnej podpory štátnych a mestských zdravotníckych zariadení sú príjmy z poskytovania platených zdravotných výkonov. Zdravotnícke zariadenia sú neziskové organizácie a neziskové organizácie v súlade s čl. 50 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie, môžu poskytovať platené služby, ak je to stanovené v ich zakladajúcich dokumentoch, len pokiaľ to slúži na dosiahnutie cieľov, na ktoré boli vytvorené, a ak to zodpovedá takýmto cieľom.

V praxi to znamená, že vo všetkých dokumentoch upravujúcich poskytovanie hradených zdravotných výkonov je potrebné v preambule uvádzať, že takéto činnosti sú vykonávané s cieľom širšieho pokrytia obyvateľstva kvalitnou lekárskou starostlivosťou, zavádzania vyspelých medicínskych služieb. technológie a pod. Poskytovanie spoplatnených zdravotníckych služieb by nikdy nemalo byť opodstatnené zdravotnícke služby z dôvodu nedostatočnej finančnej podpory zdravotníckych zariadení.

Od 1. januára 2015 sa pre neziskové organizácie vykonávajúce zárobkovú činnosť v súlade so zriaďovacou listinou objavuje ďalšia podmienka - ich majetok, s výnimkou majetku štátnych inštitúcií, musí mať trhovú hodnotu najmenej minimálna výška základného imania pre spoločnosti s ručením obmedzeným, t.j. dnes - 10 000 rubľov.

Právo občanov na platené lekárske služby poskytované na ich žiadosť pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a platené nelekárske služby (domácnosť, služba, doprava a pod.) je zakotvené vo federálnom zákone z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ (ďalej len zákon č. 323-FZ). Zároveň sú pacientom poskytované platené zdravotné výkony na úkor ich osobných prostriedkov, prostriedkov zamestnávateľov a iných prostriedkov na základe zmlúv, vrátane zmlúv o dobrovoľnom zdravotnom poistení.

Napriek tomu, že podľa Účtovnej komory Ruskej federácie sú štandardy lekárskej starostlivosti schválené len pre 17 % chorôb, pri ktorých je lekárska starostlivosť poskytovaná v nemocničnom prostredí, platené lekárske služby je možné poskytovať v plnom štandarde. lekárskej starostlivosti, a to formou samostatných konzultácií alebo lekárskych zákrokov, a to aj v objeme presahujúcom štandard.

Pre zdravotnícke organizácie podieľajúce sa na realizácii programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom a územných programov štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom (ďalej len SGG), zákon č. 323-FZ uvádza, že majú právo poskytovať pacientom platené lekárske služby:

  • za iných podmienok, ako sú podmienky stanovené v SGBP a (alebo) cieľových programoch;
  • pri anonymnom poskytovaní zdravotníckych služieb, s výnimkou prípadov ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie (HIV, AIDS, tuberkulóza atď.);
  • občania cudzích štátov, osoby bez štátnej príslušnosti, s výnimkou osôb povinne nemocensky poistených, a občania Ruskej federácie, ktorí sa na jej území trvale nezdržiavajú a nie sú povinne nemocensky poistení, ak medzinárodné zmluvy Ruskej federácie neustanovujú inak. Ruská federácia;
  • pri samostatnom uchádzaní sa o zdravotné výkony s výnimkou možnosti výberu lekára a zdravotníckej organizácie v súlade s čl. 21 zákona č. 323-FZ.

Je dôležité poznamenať, že na vzťahy týkajúce sa na poskytovanie platených zdravotných služieb. Uznesením pléna Najvyššieho súdu Ruskej federácie zo dňa 28.06.2012 číslo 17 sa teda ustanovilo, že právna úprava ochrany práv spotrebiteľa sa vzťahuje aj na vzťahy súvisiace s poskytovaním zdravotníckych služieb občanom poskytovaných zdravotníckymi organizáciami. v rámci povinného nemocenského poistenia.

Federálny zákon z 12. januára 1996 č. 7-FZ „O neziskových organizáciách“ (článok 4 článku 9.2) zakotvuje právo pre rozpočtové inštitúcie nad rámec stanoveného štátneho (obecného) poverenia (ako aj v prípadoch určených federálnymi zákonmi v rámci ustanoveného štátneho (obecného) poverenia vykonávať prácu, poskytovať služby súvisiace s jej hlavnou činnosťou fyzickým a právnickým osobám za úhradu a za rovnakých podmienok na poskytovanie rovnakých služieb.

Uveďme príklad poskytovania platených zdravotných výkonov v rámci štátnej úlohy.

Príklad

Štátny rozpočtový zdravotnícky ústav „Vyšetrovacia ambulancia“ vykonáva rôzne druhy lekárskych prehliadok: predbežné, periodické, predletové, predletové. V súlade s čl. 213 Zákonníka práce Ruskej federácie sa kontroly platia na náklady zamestnávateľa. Orgán vykonávajúci funkcie a pôsobnosť zriaďovateľa poskytuje ambulancii dotáciu na údržbu ústavu a v rámci štátnej úlohy ju zaväzuje poskytovať služby zamestnancom organizácií financovaných z rozpočtu kraja za znížené ceny.

V súlade s čl. 84 zákona č. 323-FZ dňa 4. októbra 2012 uznesenie vlády Ruskej federácie č. 1006 „O schválení pravidiel poskytovania platených zdravotných služieb zdravotníckymi organizáciami“ (ďalej len „Pravidlá“). bola podpísaná, ktorá nadobudla účinnosť 1. januára 2013.

Pravidlá pre zdravotnícke organizácie podieľajúce sa na implementácii BCP definujú podmienky poskytovania zdravotných služieb za úhradu, vrátane objasnenia, čo sú „iné podmienky“ ako tie, ktoré stanovuje BCP:

  • pre ústavnú liečbu - zriadenie individuálnej lekárskej pozorovacej stanice;
  • užívanie liekov neuvedených v zozname životne dôležitých a nevyhnutných liekov, ak ich predpisovanie a užívanie nie je z dôvodu životne dôležitých indikácií alebo zámeny z dôvodu individuálnej neznášanlivosti liekov uvedených v uvedenom zozname, ako aj používania zdravotníckych pomôcok, výživy terapia vrátane špecializovaných produktov lekárskej výživy, ktoré nie sú poskytované štandardmi lekárskej starostlivosti.

Pravidlá okrem toho opakujú podmienky poskytovania hradených zdravotných služieb ustanovené zákonom č. 323-FZ: pri anonymnom poskytovaní zdravotných služieb pri absencii povinného zdravotného poistenia, samostatné uchádzanie sa o služby, s výnimkou tzv. podmienok ustanovených v čl. 21 zákona č. 323-FZ.

V skutočnosti je zoznam podmienok otvorený. To znamená, že poskytovanie zdravotných služieb mimo poradia, v čase vyhovujúcom pacientom atď., môže byť stále poskytované za úhradu.

Pravidlá neuvádzajú, že okrem druhov a objemov SGBP sa zdravotné služby poskytujú len za úhradu, ale v praxi sa to presne deje.

Informovanie spotrebiteľov o platených lekárskych službách

Keďže, pripomíname, lekárske služby teraz podliehajú zákonu č. 2300-1, pravidlá obsahujú požiadavky na poskytovanie informácií spotrebiteľom v súlade s týmto zákonom (články 9 a 10).

Pravidlá vyžadujú, aby potrebné informácie boli zverejnené na webovej stránke lekárskej organizácie na internete, ako aj na informačných stánkoch (stánky) lekárskej organizácie. Povinnosť inštitúcie poskytnúť pacientom kópiu licencie so žiadosťami, adresami a telefónnymi číslami regulačných orgánov a informáciami o prevádzkových hodinách existovala už predtým. Od 1. januára 2013 sa však stalo povinným poskytovať kópiu dokumentov o zaradení do Jednotného štátneho registra právnických osôb s uvedením orgánu, ktorý vykonal štátnu registráciu; cenník - zoznam platených lekárskych služieb s uvedením cien v rubľoch; informácie o podmienkach, postupe a forme poskytovania zdravotných služieb a postupe pri ich úhrade. Rovnako ako povinnosť informovať pacientov o postupe a podmienkach poskytovania zdravotnej starostlivosti v súlade so SGBP, poskytovať informácie o zdravotníckych pracovníkoch podieľajúcich sa na poskytovaní hradených zdravotných služieb, o úrovni ich odborného vzdelania a kvalifikácie. Je to spôsobené tým, že zákon č. 2300-1 vyžaduje poskytovanie informácií o osobe, ktorá bude službu poskytovať a informácie o nej, keďže je to pre pacienta nevyhnutné a ovplyvňuje kvalitu služby.

Informácie vyvesené na informačných stánkoch musia byť dostupné všetkým návštevníkom ústavu počas celej doby prevádzky zdravotníckej organizácie. Informačné stánky musia byť umiestnené na mieste prístupnom návštevníkom a riešené tak, aby sa mohli voľne oboznamovať s informáciami na nich umiestnenými. Žiadne zmienky o tom, že služieb je veľa, že ceny za ne nájdete na oddelení platených služieb alebo v pokladni inštitúcie, čo samozrejme nemusí oslobodiť inštitúciu od povinnosti zaúčtovať cenník na stánku alebo vedľa neho, aj keď ide o celú knihu a návštevníci si ju pravidelne „naveky požičiavajú na lepšie štúdium“.

Absencia všetkých informácií uvedených v článku 11 Pravidiel, ako aj samotného textu Pravidiel a zákona č. 2300-1 vo vizuálnej a dostupnej forme na webovej stránke lekárskej organizácie o informačnej a telekomunikačnej sieti Internet, ako aj informačné stánky (stojany), znamená varovanie alebo uloženie správnej pokuty od 3 000 do 4 000 rubľov. – o úradníkoch; od 30 tisíc do 40 tisíc rubľov. – pre právnické osoby. Toto je ustanovené v čl. 14.5 Zákonníka Ruskej federácie o správnych deliktoch, ktorý stanovuje takúto zodpovednosť za poskytovanie služieb organizáciou pri absencii informácií, ktorých povinné poskytovanie je ustanovené právnymi predpismi Ruskej federácie.

Na oboznámenie musí byť spotrebiteľovi (zákazníkovi) na jeho žiadosť poskytnutá kópia zakladateľskej listiny, zakladajúcej zmluvy, predpisov alebo predpisov o pobočke, t.j. zakladajúcich dokumentoch právnickej osoby alebo jej pobočky, ktorá priamo poskytuje platené služby. , ako aj informácie o zaradení inštitúcie do Jednotného štátneho registra právnických osôb.

Informovaný dobrovoľný súhlas pacienta

Pravidlá určujú, že platené zdravotné služby sa poskytujú s informovaným dobrovoľným súhlasom pacienta (odsek 28) alebo jeho zákonného zástupcu. Informovaným súhlasom, ktorý je podmienkou akéhokoľvek lekárskeho zákroku, sa rozumie dobrovoľné rozhodnutie pacienta aplikovať liečebnú kúru alebo použiť diagnostickú metódu po tom, ako lekár poskytne potrebné množstvo informácií.

Proces získavania informovaného dobrovoľného súhlasu teda pozostáva z dvoch fáz: poskytnutie informácií pacientovi na jeho žiadosť a riadne zdokumentovanie súhlasu pacienta s prijímaním služieb.

Pacient má právo na nasledujúce informácie:

  • o jeho zdravotnom stave vrátane informácií o výsledkoch vyšetrenia a stanovenej diagnóze;
  • metódy liečby a riziká spojené s každým z nich;
  • možné možnosti a dôsledky lekárskeho zásahu;
  • o alternatívach k lekárskej intervencii;
  • očakávané výsledky liečby;
  • lieky a zdravotnícke pomôcky používané pri poskytovaní hradených zdravotných výkonov vrátane dátumov ich spotreby (záručných lehôt), indikácií (kontraindikácií) ich použitia.

S prihliadnutím na zásadu dobrovoľnosti pri prijímaní informácií má pacient právo odmietnuť prijímanie informácií alebo namiesto neho určiť osobu, ktorá by mala byť informovaná o jeho zdravotnom stave. Pri poskytovaní informácií pacientovi (jeho zákonnému zástupcovi alebo inej pacientom určenej osobe) o pripravovanej liečbe je vhodné používať minimálne medicínske alebo odborné výrazy a tiež dbať na správne pochopenie informácií.

Súhlas pacienta s lekárskym zákrokom musí byť riadne zdokumentovaný. Súčasná legislatíva nevyžaduje písomný súhlas pacienta. Ale v prípade konfliktu medzi pacientom a lekárom alebo súdneho sporu bude inštitúciu chrániť písomný informovaný dobrovoľný súhlas pacienta.

Na elimináciu alebo aspoň výrazné zníženie nárokov pacientov voči inštitúciám je vhodné vypracovať a schváliť viaceré formy dokumentov pre rôzne typy lekárskych zákrokov, ktorých vzory sú dostupné v odbornej literatúre a na internete.

Dokument sa zvyčajne skladá z dvoch častí – informačnej časti a skutočného súhlasu pacienta s lekárskym zákrokom. Informačnú časť dokumentu vypĺňa lekár za prítomnosti pacienta alebo jeho zástupcu. V informovanom dobrovoľnom súhlase (ako aj v zmluve) je potrebné uviesť, že nerešpektovanie pokynov (odporúčaní) vykonávateľa (zdravotníckeho pracovníka poskytujúceho platenú zdravotnú službu) vrátane predpísaného liečebného režimu môže znížiť kvalitu poskytovanej zdravotnej služby a vedú k nemožnosti jej včasného ukončenia alebo nepriaznivo ovplyvňujú zdravie spotrebiteľa.

Dokument musí obsahovať dátum podpisu, ako aj vlastnoručný odpis podpisu pacienta (jeho zástupcu). Do zdravotnej dokumentácie pacienta sa zaznamená aj informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom. Doklad potvrdzujúci informovaný dobrovoľný súhlas pacienta s lekárskym zákrokom môže byť uložený v zdravotnej dokumentácii pacienta alebo oddelene od nej.

Pri poskytovaní hradených zdravotných služieb zdravotníckymi organizáciami podieľajúcimi sa na implementácii SGBP je potrebné v informovanom dobrovoľnom súhlase uviesť dôvody, prečo je zdravotná starostlivosť poskytovaná za úhradu. Napríklad: okrem objemu územného programu štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom; služby, ktoré nie sú zahrnuté v SGBP; nad rámec štandardov liečby; služby mimo poradia; na anonymnom základe atď. Treba poznamenať, že sa tak deje na žiadosť pacienta.

Uzavretie zmluvy o poskytovaní platených služieb

Upozorňujeme, že v zmluve o poskytovaní hradených zdravotných služieb (ktorá musí byť uzatvorená len písomne) je potrebné napísať „spotrebiteľ“ alebo „zákazník“, a nie „pacient“, ako to bolo doteraz.

Pre tvoju informáciu

Spotrebiteľ je fyzická osoba, ktorá má v úmysle prijať alebo už dostáva platené lekárske služby osobne v súlade so zmluvou. Spotrebiteľ, ktorý dostáva platené zdravotné služby, je však zároveň pacientom, na ktorého sa vzťahuje zákon č. 323-FZ.

Zákazník je fyzická alebo právnická osoba, ktorá má v úmysle objednať (kúpiť) alebo objednať (kúpiť) platené lekárske služby v súlade s dohodou v prospech spotrebiteľa.

Pri uzatváraní zmluvy musia byť na žiadosť spotrebiteľa alebo zákazníka poskytnuté v prístupnej forme nasledujúce informácie:

  • o postupoch poskytovania zdravotnej starostlivosti a štandardoch zdravotnej starostlivosti používaných pri poskytovaní hradených zdravotných služieb;
  • konkrétni zdravotnícki pracovníci poskytujúci príslušnú platenú zdravotnú službu (ich odborné vzdelanie a kvalifikácia);
  • spôsoby poskytovania zdravotnej starostlivosti, s tým spojené riziká, možné druhy medicínskych zásahov, ich dôsledky a očakávané výsledky zdravotnej starostlivosti.

Spotrebiteľom alebo zákazníkom môžu byť poskytnuté ďalšie informácie súvisiace s predmetom zmluvy.

Upozorňujeme, že pred uzavretím zmluvy je inštitúcia povinná v písaní upozorniť spotrebiteľa (zákazníka), že nedodržanie pokynov (odporúčaní) zdravotníckeho pracovníka poskytujúceho hradenú zdravotnú službu vrátane predpísaného liečebného režimu môže znížiť kvalitu poskytovanej platenej zdravotnej služby, viesť k nemožnosti jej absolvovania včas alebo majú negatívny vplyv na zdravotný stav spotrebiteľa.

Ak v procese plnenia zmluvy zhotoviteľ potrebuje poskytnúť pacientovi doplnkové zdravotné výkony, zmluvné strany buď podpíšu dodatok k zmluve, ktorý je jej neoddeliteľnou súčasťou, alebo dôjde k uzatvoreniu novej zmluvy.

Možno odporučiť napríklad pri ošetrovaní v nemocnici, kedy náklady na poskytnutie zdravotnej starostlivosti priamo závisia od počtu lôžkodní strávených pacientom v organizácii, použiť v zmluve orientačnú cenu služby.

Príklad

Pri ošetrovaní v nemocničnom prostredí je približná cena služby formulovaná v zmluve po uvedení nákladov na ošetrenie takto: „cena služby je približná a môže sa meniť smerom nadol alebo nahor v závislosti od skutočného počtu dní pobytu pacienta v nemocnici“. Približná cena je formulovaná podobne pre ostatné služby, ktorých cena závisí od množstva, veľkosti, prítomnosti alebo neprítomnosti niečoho, čo nie je možné presne určiť pred začatím služby.

V súlade so zákonom č. 323-FZ, ak si poskytovanie platených zdravotných služieb vyžaduje poskytovanie doplnkových zdravotných služieb z núdzových dôvodov na odstránenie ohrozenia života spotrebiteľa pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbáciách chronických ochorení, potom sa takéto zdravotné služby poskytujú zadarmo.

Ak pacient po uzavretí zmluvy odmietne čerpať zdravotné výkony, zmluva sa ruší. V tomto prípade je spotrebiteľ (zákazník) povinný v súlade s Občianskym zákonníkom Ruskej federácie uhradiť zhotoviteľovi skutočne vynaložené náklady, ktoré mu vznikli v súvislosti s plnením záväzkov zo zmluvy.

Nové možnosti platby za lekárske služby

Upozorňujeme, že Pravidlá v súlade s platnou legislatívou umožňujú vydávať nielen pokladničné bloky, ale aj iné doklady v stanovenej podobe. Inými slovami, pri poskytovaní zdravotných služieb doma, na cestách, v čase, keď nefunguje registračná pokladnica alebo nefunguje registračná pokladnica, môžete poskytovať platené služby a prijímať za ne platbu, pričom vystavujete prísne ohlasovacie doklady ekvivalentné kontroly. Zároveň je uzatvorená dohoda o plnej finančnej zodpovednosti so zamestnancami, ktorí prijímajú výplatu.

Nové technológie nestoja a už sa začali objavovať mobilné čítačky kariet, ktoré sú prepojené so smartfónmi a iPhonmi, na ktorých sú nainštalované príslušné aplikácie a ktoré umožňujú platiť za služby bankovými kartami aj doma a na cestách. .

Pravidlá platia nielen pre výkony hradené z osobných prostriedkov občanov, ale aj z prostriedkov právnických osôb a iných prostriedkov na základe zmlúv, vrátane zmlúv o dobrovoľnom nemocenskom poistení. Stanovujú, že uzatváranie zmlúv o dobrovoľnom zdravotnom poistení a platby za lekárske služby poskytované v súlade s týmito zmluvami sa vykonávajú v súlade s Občianskym zákonníkom Ruskej federácie a zákonom Ruskej federácie z 27. novembra 1992 č. 4015- 1 „O organizácii poisťovníctva v Ruskej federácii“.

Na záver poznamenávame, že súčasná legislatíva neukladá štátnym a mestským inštitúciám povinnosť poskytovať zdravotnú starostlivosť za úhradu, ale zakladá právo pacienta na poskytnutie takejto starostlivosti, a to aj v inštitúciách fungujúcich v rámci programu (územného programu) štátnych záruk bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom pomoc.

V súlade s časťou 7 článku 84 federálneho zákona „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ a článkom 39 1 zákona Ruskej federácie „o ochrane práv spotrebiteľov“ vláda Ruská federácia sa rozhodla:

1. Schváliť priložené Pravidlá poskytovania hradených zdravotných služieb zdravotníckymi organizáciami.

2. Uznať za neplatné nariadenie vlády Ruskej federácie z 13. januára 1996 č. 27 „O schválení Pravidiel poskytovania platených zdravotníckych služieb obyvateľstvu zdravotníckymi zariadeniami“ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1996, č. 3, čl.

Predseda vlády Ruskej federácie
D. Medvedev

Pravidlá poskytovania platených zdravotných služieb zdravotníckymi organizáciami

I. Všeobecné ustanovenia

1. Tento poriadok určuje postup a podmienky poskytovania hradených zdravotných služieb občanom zdravotníckymi organizáciami.

2. Na účely týchto pravidiel sa používajú tieto základné pojmy:

„platené zdravotné výkony“ - zdravotné výkony poskytované za úhradu na úkor osobných prostriedkov občanov, prostriedkov právnických osôb a iných prostriedkov na základe zmlúv vrátane zmlúv o dobrovoľnom zdravotnom poistení (ďalej len zmluva) ;

„spotrebiteľ“ je fyzická osoba, ktorá má v úmysle prijímať alebo dostávať platené lekárske služby osobne v súlade so zmluvou. Spotrebiteľ, ktorý dostáva platené lekárske služby, je pacient, na ktorého sa vzťahuje federálny zákon „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“;

„zákazník“ - fyzická (právnická) osoba, ktorá má v úmysle objednať (kúpiť) alebo objednať (kúpiť) platené lekárske služby v súlade s dohodou v prospech spotrebiteľa;

„poskytovateľ“ je lekárska organizácia, ktorá poskytuje platené lekárske služby spotrebiteľom.

Pojem „lekárska organizácia“ sa v týchto pravidlách používa vo význame definovanom vo federálnom zákone „o základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“.

3. Zdravotné výkony za úhradu poskytujú zdravotnícke organizácie na základe zoznamu prác (služieb), ktoré tvoria zdravotnícke činnosti a sú uvedené v povolení na vykonávanie zdravotníckych činností, vydaného predpísaným spôsobom.

4. Požiadavky na platené zdravotné výkony vrátane ich objemu a načasovania poskytovania sú stanovené dohodou zmluvných strán, pokiaľ federálne zákony a iné regulačné právne akty Ruskej federácie neustanovujú iné požiadavky.

5. Tieto Pravidlá dáva do pozornosti spotrebiteľa (zákazníka) v prehľadnej a prístupnej forme zhotoviteľ.

II. Podmienky poskytovania platených zdravotných služieb

6. Spotrebiteľovi (zákazníkovi) je pri uzatváraní zmluvy prístupnou formou poskytnutá informácia o možnosti získať príslušné druhy a objemy zdravotnej starostlivosti bez spoplatnenia v rámci programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti. zdravotnej starostlivosti občanom a územný program štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom (ďalej - resp. program, územný program).

Odmietnutie uzavretia zmluvy spotrebiteľom nemôže byť dôvodom na zníženie druhov a objemov poskytovanej zdravotnej starostlivosti takémuto spotrebiteľovi bez spoplatnenia v rámci programu a územného programu.

7. Zdravotnícke organizácie podieľajúce sa na realizácii programu a územného programu majú právo poskytovať platené zdravotné služby:

a) za iných podmienok, ako sú podmienky stanovené programom, územnými programami a (alebo) cieľovými programami, na žiadosť spotrebiteľa (zákazníka), vrátane, ale nie výlučne:

zriadenie individuálneho lekárskeho pozorovacieho miesta počas liečby v nemocničnom prostredí;

užívanie liekov nezaradených do zoznamu životne dôležitých a nevyhnutných liekov, ak ich predpisovanie a užívanie nie je z dôvodu životne dôležitých indikácií alebo náhrady z dôvodu individuálnej neznášanlivosti liekov uvedených v uvedenom zozname, ako aj používania zdravotníckych pomôcok, výživy terapia vrátane množstva špecializovaných produktov lekárskej výživy, ktoré nie sú stanovené štandardmi lekárskej starostlivosti;

b) pri anonymnom poskytovaní zdravotníckych služieb, s výnimkou prípadov ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie;

c) občania cudzích štátov, osoby bez štátnej príslušnosti, s výnimkou osôb povinne nemocensky poistených, a občania Ruskej federácie, ktorí sa na jej území trvale nezdržiavajú a nie sú povinne nemocensky poistení, ak medzinárodné zmluvy neustanovujú inak Ruskej federácie;

d) pri samostatnom uchádzaní sa o lekárske služby, s výnimkou prípadov a postupov ustanovených v článku 21 federálneho zákona „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ a núdzových prípadov vrátane špecializovaných na pohotovosti , zdravotná starostlivosť a zdravotná starostlivosť poskytovaná neodkladným alebo neodkladným spôsobom.

8. Postup pri určovaní cien (taríf) za zdravotnícke služby poskytované zdravotníckymi organizáciami, ktoré sú rozpočtovými a štátnymi štátnymi (obecnými) inštitúciami, ustanovujú orgány vykonávajúce funkcie a pôsobnosť zriaďovateľov.

Zdravotnícke organizácie iných organizačných a právnych foriem stanovujú ceny (tarify) za poskytované platené zdravotné výkony samostatne.

9. Pri poskytovaní platených zdravotných služieb treba dodržiavať postupy poskytovania zdravotnej starostlivosti schválené Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie.

10. Spoplatnené zdravotné výkony je možné poskytnúť v plnom rozsahu na štandarde lekárskej starostlivosti schválenom Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie, alebo na žiadosť spotrebiteľa formou individuálnych konzultácií alebo lekárskych zákrokov, a to aj v objeme presahujúcom štandard poskytovanej lekárskej starostlivosti.

III. Informácie o dodávateľovi a zdravotníckych službách, ktoré poskytuje

11. Zhotoviteľ je povinný poskytnúť informácie obsahujúce nasledovné informácie zverejnením na internetovej stránke zdravotníckej organizácie na internete, ako aj na informačných stánkoch (stánkoch) zdravotníckej organizácie:

a) pre právnickú osobu - názov a názov spoločnosti (ak existuje);

pre jednotlivého podnikateľa - priezvisko, meno a priezvisko (ak existuje);

b) adresa sídla právnickej osoby, údaje z dokumentu potvrdzujúceho zadanie informácií o právnickej osobe do Jednotného štátneho registra právnických osôb s uvedením orgánu, ktorý vykonal štátnu registráciu;

adresa miesta bydliska a adresa miesta lekárskej činnosti jednotlivého podnikateľa, údaje z dokladu potvrdzujúceho skutočnosť, že informácie o jednotlivom podnikateľovi boli zapísané do Jednotného štátneho registra fyzických osôb, s uvedením orgánu, ktorý vykonal štát registrácia;

c) údaje o povolení na vykonávanie zdravotníckych činností (číslo a dátum registrácie, zoznam prác (služieb), ktoré tvoria zdravotnícke činnosti zdravotníckej organizácie v súlade s povolením, názov, adresa a telefónne číslo licenčného orgánu, ktorý vydal);

d) zoznam platených zdravotníckych služieb s uvedením cien v rubľoch, informácie o podmienkach, postupe, forme poskytovania zdravotníckych služieb a postupe ich platenia;

e) postup a podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti v súlade s programom a územným programom;

f) informácie o zdravotníckych pracovníkoch podieľajúcich sa na poskytovaní platených zdravotníckych služieb, o úrovni ich odborného vzdelania a kvalifikácie;

g) prevádzkový čas zdravotníckej organizácie, rozvrh práce zdravotníckych pracovníkov podieľajúcich sa na poskytovaní platených zdravotných služieb;

h) adresy a telefónne čísla výkonného orgánu ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie v oblasti ochrany zdravia občanov, územného orgánu Federálnej služby pre dohľad v zdravotníctve a územného orgánu Federálnej služby pre dohľad nad Ochrana práv spotrebiteľov a ľudské blaho.

12. Informácie vyvesené na informačných stánkoch (stojanoch) musia byť dostupné neobmedzenému počtu osôb počas celej pracovnej doby zdravotníckej organizácie poskytujúcej platené zdravotnícke služby. Informačné stánky (stánky) sú umiestnené na mieste prístupnom návštevníkom a sú navrhnuté tak, aby sa mohli voľne oboznamovať s informáciami na nich umiestnenými.

13. Dodávateľ na žiadosť spotrebiteľa a (alebo) zákazníka zabezpečuje kontrolu:

a) kópia zakladajúceho dokumentu zdravotníckej organizácie - právnickej osoby, predpisov o jej pobočke (odbore, inej územne samostatnej štruktúrnej jednotke), ktorá sa podieľa na poskytovaní hradených zdravotných služieb, alebo kópia potvrdenia o štátnej registrácii zdravotníckeho zariadenia jednotlivec ako samostatný podnikateľ;

b) kópiu povolenia na vykonávanie zdravotníckych činností s prílohou zoznamu prác (služieb), ktoré tvoria zdravotnícke činnosti zdravotníckej organizácie v súlade s povolením.

14. Pri uzatváraní zmluvy im musia byť na žiadosť spotrebiteľa a (alebo) zákazníka v prístupnej forme poskytnuté informácie o platených zdravotných službách, ktoré obsahujú tieto informácie:

a) postupy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a štandardy zdravotnej starostlivosti uplatňované pri poskytovaní hradených zdravotných služieb;

b) údaj o konkrétnom zdravotníckom pracovníkovi poskytujúcom príslušnú platenú zdravotnú službu (jeho odborné vzdelanie a kvalifikácia);

c) informácie o spôsoboch poskytovania zdravotnej starostlivosti, rizikách s nimi spojených, možných druhoch lekárskeho zákroku, ich následkoch a očakávaných výsledkoch poskytovania zdravotnej starostlivosti;

d) ďalšie informácie súvisiace s predmetom zmluvy.

15. Zhotoviteľ pred uzavretím zmluvy písomne ​​upozorní spotrebiteľa (objednávateľa), že nedodržiavanie pokynov (odporúčaní) zhotoviteľa (zdravotníckeho pracovníka poskytujúceho platenú zdravotnú službu) vrátane predpísaného liečebného režimu môže znížiť kvalitu poskytnutej platenej zdravotnej služby a výsledkom je nemožnosť jej vykonania včas alebo nepriaznivé ovplyvnenie zdravia spotrebiteľa.

IV. Postup pri uzatvorení dohody a úhrade za zdravotné výkony

16. Dohodu uzatvára spotrebiteľ (zákazník) a zhotoviteľ v písomnej forme.

17. Dohoda musí obsahovať:

a) údaje o interpretovi:

názov a obchodné meno (ak existuje) lekárskej organizácie - právnickej osoby, adresa miesta, údaje dokladu potvrdzujúceho zapísanie informácií o právnickej osobe do Jednotného štátneho registra právnických osôb s uvedením orgánu, ktorý vykonal štátna registrácia;

priezvisko, meno a priezvisko (ak existuje) jednotlivého podnikateľa, adresa bydliska a adresa miesta lekárskych činností, údaje dokladu potvrdzujúceho zadanie informácií o jednotlivom podnikateľovi do Jednotného štátneho registra fyzických osôb Podnikatelia s uvedením orgánu, ktorý vykonal štátnu registráciu;

číslo povolenia na vykonávanie zdravotníckych činností, dátum jeho registrácie s uvedením zoznamu prác (služieb), ktoré tvoria zdravotnícke činnosti zdravotníckej organizácie v súlade s povolením, názov, adresu sídla a telefónne číslo licenčný orgán, ktorý ho vydal;

b) priezvisko, meno a priezvisko (ak existuje), adresa bydliska a telefónne číslo spotrebiteľa (zákonného zástupcu spotrebiteľa);

priezvisko, meno a priezvisko (ak existuje), adresa bydliska a telefónne číslo zákazníka - fyzickej osoby;

meno a adresa sídla objednávateľa – právnickej osoby;

c) zoznam platených zdravotných výkonov poskytovaných v súlade so zmluvou;

d) náklady na platené lekárske služby, podmienky a postup ich úhrady;

e) podmienky a podmienky poskytovania platených zdravotných služieb;

f) funkcia, priezvisko, meno, priezvisko (ak existuje) osoby, ktorá zmluvu v mene zhotoviteľa uzatvára, a jej podpis, priezvisko, meno, priezvisko (ak existuje) spotrebiteľa (zákazníka) a jeho podpis. Ak je objednávateľom právnická osoba, uvedie sa postavenie osoby, ktorá v mene objednávateľa uzatvára zmluvu;

g) zodpovednosť strán za nedodržanie podmienok zmluvy;

h) postup pri zmene a ukončení zmluvy;

i) ďalšie podmienky určené dohodou zmluvných strán.

18. Zmluva je vyhotovená v 3 vyhotoveniach, z ktorých jedno si ponechá zhotoviteľ, druhé objednávateľ a tretie spotrebiteľ. Ak zmluvu uzatvára spotrebiteľ a zhotoviteľ, je vyhotovená v 2 vyhotoveniach.

19. Na poskytovanie platených zdravotných služieb možno vypracovať odhad. Jeho príprava na žiadosť spotrebiteľa (zákazníka) alebo dodávateľa je povinná a je neoddeliteľnou súčasťou zmluvy.

20. Ak si poskytnutie hradených zdravotných služieb vyžaduje poskytnutie doplnkových zdravotných služieb za úhradu, ktoré nie sú upravené v zmluve, je zhotoviteľ povinný na to spotrebiteľa (objednávateľa) upozorniť.

Bez súhlasu spotrebiteľa (zákazníka) nemá zhotoviteľ právo na poskytovanie doplnkových zdravotných služieb za úhradu.

21. Ak je pri poskytovaní hradených zdravotných výkonov potrebné zabezpečiť doplnkové zdravotné výkony pre neodkladné indikácie na odstránenie ohrozenia života spotrebiteľa pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbáciách chronických ochorení, poskytujú sa takéto zdravotné výkony bezplatne v súlade s federálnym zákonom „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“.

22. Ak spotrebiteľ po uzavretí zmluvy odmietne využiť lekárske služby, zmluva sa ruší. Zhotoviteľ informuje spotrebiteľa (zákazníka) o ukončení zmluvy na podnet spotrebiteľa, pričom spotrebiteľ (zákazník) uhradí zhotoviteľovi skutočne vynaložené náklady zhotoviteľa súvisiace s plnením záväzkov zo zmluvy.

23. Spotrebiteľ (objednávateľ) je povinný uhradiť zdravotnú službu poskytnutú zhotoviteľom v lehote a spôsobom uvedeným v zmluve.

24. V súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie je spotrebiteľovi (zákazníkovi) vystavený doklad potvrdzujúci uskutočnenú platbu za poskytnuté lekárske služby (pokladničný doklad, pokladničný doklad alebo iná prísna forma hlásenia (štandardný doklad)).

25. Zhotoviteľ po uzavretí zmluvy vystaví spotrebiteľovi (zákonnému zástupcovi spotrebiteľa) zdravotné doklady (kópie zdravotných dokladov, výpisy zo zdravotných dokladov) vyjadrujúce jeho zdravotný stav po prijatí uhradených zdravotných služieb.

26. Uzatváranie zmluvy o dobrovoľnom zdravotnom poistení a úhrada za lekárske služby poskytované v súlade s uvedenou dohodou sa vykonáva v súlade s Občianskym zákonníkom Ruskej federácie a zákonom Ruskej federácie „O organizácii poisťovníctva v r. Ruská federácia“.

V. Postup pri poskytovaní platených zdravotných služieb

27. Dodávateľ poskytuje platené zdravotné výkony, ktorých kvalita musí zodpovedať zmluvným podmienkam, a ak v zmluve nie sú podmienky ich kvality, požiadavkám na výkony zodpovedajúceho druhu.

Ak federálny zákon alebo iné regulačné právne akty Ruskej federácie stanovujú povinné požiadavky na kvalitu zdravotníckych služieb, kvalita poskytovaných platených zdravotníckych služieb musí spĺňať tieto požiadavky.

28. Platené zdravotné služby sú poskytované na základe informovaného dobrovoľného súhlasu spotrebiteľa (zákonného zástupcu spotrebiteľa), udeleného spôsobom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov.

29. Dodávateľ poskytuje spotrebiteľovi (zákonnému zástupcovi spotrebiteľa) na jeho žiadosť a vo forme, ktorá je mu prístupná, informácie:

o jeho zdravotnom stave vrátane informácií o výsledkoch vyšetrenia, diagnóze, liečebných metódach, súvisiacich rizikách, možných možnostiach a následkoch lekárskeho zákroku, očakávaných výsledkoch liečby;

o liekoch a zdravotníckych pomôckach používaných pri poskytovaní hradených zdravotných služieb vrátane dátumov ich spotreby (záručných lehôt), indikácií (kontraindikácií) používania.

30. Dodávateľ je povinný pri poskytovaní platených zdravotných služieb dodržiavať požiadavky ustanovené právnymi predpismi Ruskej federácie na prípravu a vedenie zdravotnej dokumentácie a účtovných a vykazovacích štatistických formulárov, postup a termíny ich predkladania.

VI. Zodpovednosť výkonného umelca a kontrola poskytovania hradených zdravotných služieb

31. Za nesplnenie alebo nesprávne plnenie záväzkov vyplývajúcich zo zmluvy nesie zodpovednosť dodávateľ v zmysle právnych predpisov Ruskej federácie.

32. Škody spôsobené na živote alebo zdraví pacienta v dôsledku poskytovania nekvalitných platených lekárskych služieb podliehajú kompenzácii zo strany dodávateľa v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

33. Kontrolu dodržiavania týchto pravidiel vykonáva Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom v rámci ustanovených právomocí.

Obmedzené zdroje v zdravotníctve sú najdôležitejším faktorom rozvoja platených služieb. Rozpočtové financovanie a možnosti fondov povinného zdravotného poistenia neumožňujú uspokojiť potreby obyvateľstva na zvyšovanie objemov zdravotnej starostlivosti. Napriek štátnym garanciám bezplatnej lekárskej starostlivosti zakotveným v základnom zákone (ústave) Ruskej federácie sa súkromný sektor stáva v zdravotníctve realitou.

Priemysel má predpoklady na rozvoj platených služieb. Patria sem: túžba štátu rozvíjať sa po ceste sociálne orientovanej trhovej ekonomiky, integrácia národného hospodárstva do svetovej ekonomiky, zmena pomeru produkcie materiálnych statkov a poskytovania služieb v prospech v druhom prípade prítomnosť svetových skúseností v rozvoji odvetví poskytujúcich služby vrátane oblasti medicíny.

K všeobecným predpokladom môžeme pridať možnosť poskytovania služieb bez prilákania obmedzených verejných zdrojov, existenciu legislatívneho základu pre rozvoj zdravotníckych služieb a uspokojenie dopytu obyvateľstva po doplnkových službách. Okrem toho sa otvárajú nové príležitosti na vytváranie ďalších pracovných miest, zavádzanie nových vedeckých poznatkov a technológií na liečbu pacientov, zlepšovanie materiálneho blahobytu zdravotníckeho personálu, zvyšovanie stimulov na zvyšovanie kvalifikácie pracovníkov a zvyšovanie kvality zdravotníckych služieb.

Rozvoj tohto odvetvia ekonomiky zdravotníctva si zároveň vyžaduje vyvážený prístup, pochopenie všetkých možností štátu, spoločnosti a obyvateľstva pri rozhodovaní v oblasti sociálno-ekonomických reforiem. Vyžaduje si to jasné predstavy nielen o problémoch poskytovania zdravotníckych služieb, ale aj znalosť kategórií a pojmov, s ktorými sa neustále stretávajú zamestnanci zdravotníckych úradov, zdravotníckych zariadení a obyvateľstvo krajiny ako celku. V prvom rade by ste sa mali pozastaviť nad obsahom platenej zdravotnej služby.

Široké chápanie platenej služby zahŕňa jej poskytovanie za odplatu, teda za určitý poplatok, v užšom zmysle - vykonávanie podnikateľskej činnosti. Zdravotnícke zariadenia sú neziskové organizácie, ktoré nemajú ako hlavný cieľ svojej činnosti zisk. Môžu vykonávať podnikateľské aktivity zamerané na dosiahnutie cieľa, pre ktorý boli vytvorené. V procese poskytovania platených zdravotných služieb sa realizuje hlavný cieľ zdravotníckych zariadení, preto majú právo poskytovať služby za úhradu.

Platené lekárske služby môžu byť poskytované v systéme súkromnej praxe. V čl. 55 Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov je uvedená nasledujúca definícia súkromnej lekárskej praxe: „Ide o poskytovanie zdravotníckych služieb zdravotníckymi pracovníkmi mimo inštitúcií štátnej a mestskej zdravotnej starostlivosti. systémov na úkor osobných prostriedkov občanov alebo na náklady podnikov, inštitúcií a organizácií vrátane organizácií zdravotného poistenia v súlade s uzatvorenými dohodami.“

TO súkromný systém zdravotnej starostlivosti zahŕňajú ústavy liečebno-preventívnej starostlivosti a lekárne, ktorých majetok je v súkromnom vlastníctve, ako aj osoby vykonávajúce súkromnú lekársku prax a súkromné ​​farmaceutické činnosti.

Platená lekárska služba- ide o druh zdravotníckej činnosti, ktorá zahŕňa preventívnu, liečebnú a diagnostickú, rehabilitačnú, protetickú a ortopedickú, zubno-lekársku starostlivosť a sociálnu starostlivosť poskytovanú nad rámec garantovaného objemu bezplatnej zdravotnej starostlivosti. Môžu ich poskytovať organizácie, ktoré sa týkajú štátnej, komunálnej a súkromnej medicíny.

Hlavnými princípmi poskytovania platených zdravotných služieb sú: dobrovoľnosť, dostupnosť a bezpečnosť, súlad kvality služby so stanovenými požiadavkami a štandardmi, rešpektovanie práv pacienta a zodpovednosť za ich porušenie.

Rozvoj platených služieb má svoju históriu. Platená lekárska starostlivosť v Rusku existuje už dlho vo forme nezávislých samonosných inštitúcií v Moskve, Leningrade a Kyjeve.

Od konca 80-tych rokov s cieľom zlepšiť využívanie prístrojov, niekedy veľmi drahých a jedinečných, a poskytnúť dodatočnú preventívnu, diagnostickú a terapeutickú starostlivosť, bolo prijatých množstvo dôležitých vládnych dokumentov na stimuláciu lekárskej starostlivosti na báze vlastnej podpory. . Zdravotnícke zariadenia dostali možnosť zvýšiť platy zamestnancov, ktoré boli v porovnaní s inými odvetviami dosť nízke, a tiež vyčleniť ďalšie prostriedky na rozvoj materiálno-technickej základne. Výška vyplatenej pomoci bola veľmi malá. Následne, keď sa ekonomická situácia v krajine zhoršila a financovanie priemyslu sa prudko zhoršilo, platené služby sa začali rozvíjať rýchlym tempom. Stali sa pomerne významným zdrojom financovania nemocníc.

Situáciu s poskytovaním platených služieb v regióne Sverdlovsk charakterizujú nasledujúce údaje. V roku 1993 boli obyvateľom regiónu poskytnuté služby v hodnote 131,4 miliardy rubľov; v roku 1994 - už o 1008,1 miliardy rubľov. Ďalej rapídne vzrástol objem platených služieb: v roku 1995 dosiahli 4204,4; v roku 1996 - 6117,9; v roku 1997 - 7835,4 miliardy rubľov. Podľa Výboru pre štátnu štatistiku boli v roku 1999 obyvateľom regiónu poskytnuté platené služby vo všetkých odvetviach predaja vo výške 10 385,1 milióna rubľov, zatiaľ čo v organizovanom sektore hospodárstva - 79,6% z ich celkového objemu.

V regióne Ural v roku 1999 boli obyvateľstvu poskytnuté platené služby vo výške 40 983 miliónov rubľov. Obyvateľstvo regiónu Sverdlovsk dostalo najväčší objem platených služieb; za ním nasledujú Čeľabinská oblasť, Baškirská republika a Permská oblasť. Najmenej platené služby boli poskytované obyvateľom regiónu Kurgan.

Štruktúru platených služieb obyvateľom kraja v roku 1999 charakterizovali tieto údaje: služby domácnostiam tvorili 10,6 %; služby osobnej dopravy - 24,3; komunikácie - 9,7; bývanie a komunálne služby - 18,5; turistický a výletný - 4,6; lekárske - 6,6; vzdelávacie - 7,1; ostatné - 18,3 %. Rozpätie ukazovateľov charakterizujúcich objem platených zdravotných výkonov je veľmi veľké: od niekoľkých percent až po 70 % v inštitúciách poskytujúcich diagnostické a zdravotnícke služby. V regióne Sverdlovsk predstavoval objem platených lekárskych služieb v roku 1999 8%, v roku 2000 - 10%.

Svetová prax ukazuje, že za posledné desaťročia sa trh so službami, najmä ako sú počítačové, informačné a manažérske služby, dynamicky rozvíjal. Zároveň bola pozorovaná ich vyššia efektívnosť v porovnaní s výrobnými sektormi ekonomiky. Podiel služieb na výdavkoch domácností prevyšuje výdavky na krátkodobé a dlhodobé tovary. Tempo rastu cien za služby je vyššie ako za ostatné položky výdavkov domácností.

U nás sa rýchlo rozvíja aj sektor služieb, preto je veľmi dôležité vypracovať jasný mechanizmus poskytovania platených služieb obyvateľom. V zdravotníctve zahŕňa: pravidlá poskytovania hradených zdravotných výkonov, ich zoznam, organizáciu, kalkulácie, cenotvorbu, organizáciu účtovníctva, použitie prijatých prostriedkov, kontrolu dodržiavania pravidiel poskytovania výkonov za úhradu a ich kvalitu.

Všeobecné pravidlá poskytovania platených služieb zdravotníckymi zariadeniami všetkých foriem vlastníctva upravuje vyhláška vlády Ruskej federácie z 13. januára 1996 č. 27 „O schválení Pravidiel poskytovania platených zdravotných služieb obyvateľstvo zdravotníckymi zariadeniami“. V regióne Sverdlovsk bolo prijaté vládne nariadenie č. 595 zo 16. júla 1997 „O platených službách zdravotníckych zariadení v regióne Sverdlovsk“ zo dňa 5. mája 1999 č. 544 „O platených službách poskytovaných v štátnych a mestských zdravotníckych zariadeniach oblasť Sverdlovsk“. Obsahujú formuláre osobitného povolenia pre právo na poskytovanie platených zdravotných služieb, základné náležitosti a maximálne tarify za služby.

Zdravotnícke zariadenia musia pri uzatváraní zmlúv poskytnúť klientovi informácie o druhoch bezplatne poskytovaných zdravotných výkonov v rámci programov územného povinného zdravotného poistenia a cielených komplexných programov, o cene výkonov vrátane informácií o výhodách pre niektoré kategórie zdravotných služieb. občanov.

Najdôležitejším prvkom pri realizácii platených služieb obyvateľstvu je cenotvorba. Zdravotníctvo je v súčasnosti zastúpené bezplatným a plateným liekom, preto sa ceny tvoria v súlade s dvomi vyššie uvedenými formami. V sektore trhu zdravotníctva, reprezentovaného komerčnými organizáciami, sa ceny určujú s prihliadnutím na ponuku a dopyt po službách. Výrobca služieb – zdravotnícke zariadenie – vytvára ponuku a kupujúci – dopyt. Predávajúci sa snaží vrátiť náklady a dosiahnuť zisk a kupujúci má záujem priblížiť cenu k nákladom na službu. V podmienkach výraznej konkurencie je stanovená cena, ktorá uspokojí záujmy predávajúceho a kupujúceho.

Ako vidíte, proces tvorby cien má veľa spoločného s cenotvorbou na trhu služieb. Existujú však aj rozdiely. Sú určené príslušnosťou k sociálnej sfére, prioritami v hodnotách ľudí a ich postojom k zdraviu, úrovňou príjmov obyvateľstva atď. Tieto faktory spravidla pomáhajú udržiavať ceny na prijateľnej úrovni pre obyvateľstvo.

Prevažnú časť výkonov (v rámci systému povinného zdravotného poistenia aj platených zdravotných výkonov) poskytujú štátne a obecné liečebno-preventívne zariadenia. Predávajú služby za ceny vyššie, rovné alebo nižšie ako náklady. V prvom prípade sa cena tvorí na základe úplných nákladov a plánovaného percenta zisku. Percento zisku alebo ziskovosti je odôvodnené údajmi z ekonomickej analýzy činnosti inštitúcie, jej rozvojových programov zameraných na zlepšenie materiálno-technickej základne, zabezpečenie finančnej stability a zvýšenie miezd zdravotníckeho personálu.

Už skôr bolo povedané, že ceny nie vždy pokrývajú náklady na poskytovanie platených služieb. Pozoruhodným príkladom je diagnostické testovanie pomocou magnetickej rezonancie. Tento výskum je veľmi drahý. Zvyčajne sa uhrádza iba jedna tretina nákladov, ale zdravotnícke zariadenia naďalej poskytujú túto službu, pretože poskytuje vysoký diagnostický účinok, ktorý sa dosahuje použitím moderného vybavenia. Diagnostické centrá a mestské nemocnice medzi platenými službami plánujú služby za čiastočnú úhradu nákladov.

Ceny v zdravotníctve sú jedným z najťažších problémov. V súčasnosti neexistuje ideálna metodika oceňovania zdravotných výkonov. Ceny a tarify sú ovplyvnené úrovňou financovania zdravotníckych zariadení, ktorá spravidla nepokrýva potreby zdravotníckych služieb. Táto vlastnosť odvetvia určuje charakter tvorby cien a vo všeobecnosti aj cenovú politiku zdravotníckych zariadení.

Voľba metodiky tvorby cien závisí predovšetkým od cieľov a zámerov inštitúcie, ktoré sa dosahujú v procese implementácie platených služieb. Ak je cieľom kompenzovať nedostatočné financovanie, ceny a tarify môžu byť nižšie ako trhové ceny. Ak je cieľom nájsť rezervy potrebné pre rozvoj zdravotníckeho zariadenia, potom by ceny mali odrážať všetky náklady na produkciu služieb a zahŕňať zisk.

Postup pri stanovení ceny za zdravotnú službu ovplyvňujú faktory ako druh služby (jednoduchá alebo zložitá), existencia dohody medzi výrobcom a odberateľom služby.

V súlade s čl. 38 Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov majú občania právo na bezplatnú lekársku starostlivosť len v mieste svojho bydliska. Zdravotné služby, ktoré nie sú zahrnuté v programe povinného zdravotného poistenia, môžu pacienti využívať za poplatok. Pri poskytovaní komplexnej služby, ktorej časť je garantovaná štátom, môže byť jej cena odlišná pre obyvateľov pridelených do nemocnice a pre ostatných spotrebiteľov služby. Okrem toho ceny závisia od solventnosti podnikov, s ktorými sú uzatvorené zmluvy o lekárskej starostlivosti. V tomto prípade môžu byť ceny čo najbližšie k trhovým cenám.

Postup pri stanovovaní cien sa na rôznych územiach značne líši. Ceny za platené služby stanovujú orgány zakladajúcich subjektov federácie, zdravotnícke úrady, miestne úrady a zdravotnícke zariadenia. V dôsledku súčasnej regulácie cien zo strany uvedených riadiacich orgánov sa konkrétne zdravotnícke zariadenia ocitajú pod tlakom protichodných rozhodnutí vedenia o poskytovaní platených zdravotných služieb. To komplikuje činnosť zdravotníckych zariadení, ktoré ostávajú osamotené s ekonomickými problémami a obyvateľstvom územia, ktoré spravidla neschvaľuje rozvoj platených služieb. V období početných predvolebných kampaní sa k ekonomickým aspektom pridávajú aj politické faktory, ktoré majú výrazný vplyv na tvorbu cenovej politiky zdravotníckych služieb.

V súčasnosti sa pri platbe za služby používajú interné ceny, tarify a zmluvné ceny. Vnútorná cena je typická pre systém rozpočtového financovania. Zabezpečuje prísnu reguláciu výdavkov na konkrétne odhady nákladov a nezahŕňa režijné náklady a ziskovosť.

Tarify za platené služby- peňažné vyjadrenie nákladov na lekárske služby vypočítané v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie a iných subjektov federácie. Tarify môžu uhradiť náklady (všetky alebo čiastočne) alebo poskytnúť rozšírenú reprodukciu. Môžu byť vyvinuté na základe skutočných a štandardných nákladov. V prvom prípade môžeme hovoriť o nákladovej ekonomike s cenami nad trhovými cenami. Prechod na tvorbu taríf podľa predpisov a noriem zabezpečuje vedecky podložené prepočty objemu financovania zdravotnej starostlivosti so zohľadnením všetkých nákladov, ktoré klasifikácia predpokladá.

Pre zdravotnícke zariadenia je výhodnejšie pracovať podľa vlastných cien za platené výkony a pre zdravotnícke orgány pracovať podľa cien vypočítaných jednotnou metodikou. Reálne ceny v jednotlivých inštitúciách sa zároveň od seba výrazne líšia, keďže sa v rôznej miere využívajú všetky druhy zdrojov. Okrem toho sa úroveň vlády (federálna, regionálna, mestská) odráža aj v nákladoch na platené služby. Deštrukcia vertikály riadenia zdravotnej starostlivosti viedla k tomu, že rôzne zložky vlády stanovovali ceny za služby odlišne. Často si pacient za podobnú službu v krajskom zdravotníckom zariadení zaplatí viac či menej ako v mestskom.

Dohodnuté ceny za lekárske služby sa široko používajú pri výpočtoch v systéme dobrovoľného zdravotného poistenia, v neziskových a komerčných zdravotníckych zariadeniach. Zohľadňujú ponuku a dopyt, informácie o cenách v konkurenčných organizáciách poskytujúcich podobné služby. Takéto ceny zohľadňujú celkové náklady na lekárske služby a súvisiace práce, ako aj zisk. Cena sa spravidla stanovuje nákladovou metódou s prihliadnutím na mzdové náklady, režijné náklady a ziskovosť podľa uváženia manažérov organizácie.

Vo všeobecnosti sa cena lekárskej služby určuje na základe nákladov a zisku, vyjadrených prostredníctvom štandardu ziskovosti.

Náklady zahrnuté v cene zahŕňajú:

  • náklady na zdravotnícky personál a časové rozlíšenie;
  • priame materiálové náklady (náklady na lieky, obväzy, potraviny; odpisy zariadení a mnohé ďalšie);
  • režijné náklady (platy administratívnych a riadiacich pracovníkov, kancelárske a obchodné náklady, výdavky na služobné cesty, veľké opravy budov a stavieb, energie atď.).

Zároveň sa účtovanie príjmov a výdavkov vykonáva v súlade s ekonomickou klasifikáciou výdavkov rozpočtov Ruskej federácie.

Osobitná pozornosť sa v procese tvorby cien venuje cenovej štruktúre za platené zdravotné výkony. Je známe, že poskytovanie zdravotníckych služieb je pracovne veľmi náročný proces, ktorý zamestnáva najmä vysokokvalifikovaných pracovníkov. Preto mzdové náklady s časovým rozlíšením majú významný podiel na nákladoch platenej služby. Pri výbere spôsobov odmeňovania je potrebné brať do úvahy pracovné podmienky a technológie poskytovania služieb, funkcie miezd – reprodukčnú, stimulačnú a sociálnu a pracovné normy. Súčasný postup odmeňovania zdravotníckeho personálu podľa Jednotného sadzobníka taríf nereflektuje náročnosť a zodpovednosť práce, jej spoločenský význam, preto by sa pri stanovovaní cien nemal používať.

Pri výpočte cien sa zdravotnícke zariadenia snažia používať kategórie trhu, ako sú „náklady“ a „cena práce“, „náklady na produkciu služieb“, „zisk“, „ziskovosť“ atď.

Ďalší vývoj trhu zdravotníckych služieb je vo veľkej miere ovplyvnený nielen spôsobmi tvorby príjmov zdravotníckych zariadení a ich štruktúrnym členením, ale aj ich distribúciou. Účasť zdravotníckeho personálu na rozdeľovaní príjmov, ktoré dostáva konkrétne oddelenie nemocnice, pomáha zlepšovať ekonomickú výkonnosť tímu.

Príjem z platených služieb sa zvyčajne používa ako dodatočný zdroj financovania na uľahčenie efektívneho fungovania inštitúcie. Umožňujú zvýšiť mzdy zamestnancov a tým znížiť napätie v pracovných kolektívoch spôsobené nízkymi mzdami.

S narastajúcim ekonomickým rastom, zlepšovaním blahobytu obyvateľstva, posilňovaním legislatívneho rámca a zvyšovaním zodpovednosti štátu za zdravie obyvateľstva sa problémy platených služieb v zdravotníctve budú riešiť v prospech občanov Ruskej federácie. Spoločnosť si zároveň musí uvedomiť, že nemôže existovať bezplatná medicína. Problémom je stanoviť podiel zodpovednosti za zdravie ľudí na strane štátu a obyvateľstva a odpovedať na otázku: kto a koľko má platiť za najdôležitejšiu ľudskú hodnotu, čo je zdravie?