Saskaņā ar pieņemtajiem tiesību aktiem gandrīz katrai personai, kas ir reģistrēta un dzīvo Krievijas Federācijas teritorijā, ir tiesības vērsties jebkurā medicīnas iestādē, lai saņemtu atbilstošu ārstēšanu, ja rodas tāda nepieciešamība. Taču ir viena būtiska nianse - šāda veida pakalpojumi, kā arī tiesības saņemt medikamentus bez maksas, tas ir, bez maksas, tiek nodrošināti tikai tad, ja pilsonim ir tāds dokuments kā obligātās veselības apdrošināšanas polise.

Kas var saņemt bezmaksas medicīniskos pakalpojumus?

Ikvienam pilsonim, kuram pieder: ir tiesības izmantot medicīnas iestāžu pakalpojumus:

• Nodarbinātie pilsoņi. Tas ir, to personu kategorija, kuras regulāri maksā nodokļus valsts budžetā. Tas ir, būtībā viņš par savu ārstēšanu maksā avansā.
• Bezdarbnieki.Šajā gadījumā līdzekļu izmaksa par šo personu ārstēšanu notiek arī uz federālā budžeta rēķina.
• Bērni, pusaudži un kuri nav sasnieguši astoņpadsmit gadu vecumu un nav nodokļu maksātāji.

Ja persona ir oficiāli nodarbināta, viņam ir tiesības reģistrēties, kā arī . Ja viņš nav nodarbināts, strādā neoficiāli vai nav sasniedzis pilngadību, norādīto dokumentu var pieteikties jebkurā apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējā uzņēmumā.

Gadījumā, ja pilsonim nepieciešams vērsties pie speciālista, kurš ārstējas ārpus konkrētās personas dzīvesvietas, nepieciešams arī ārstējošā ārsta nosūtījums.

Ir noteikts medicīnisko pakalpojumu saraksts, kuru sniegšana ir bez maksas. Tie ietver:

1. Neatliekamā palīdzība, tas ir, ātrās palīdzības izbraukšana, kad tiek izsaukts pacients. Šis pakalpojums bez maksas tiek sniegts ne tikai personām, kurām ir, bet arī tiem, kam šī dokumenta nav. Nesenā pagātnē klīda neuzticamas runas, ka, ja cilvēkam nav obligātās veselības apdrošināšanas polises, par neatliekamās palīdzības izsaukšanu nāksies maksāt aptuveni pusotru līdz divus tūkstošus rubļu. Tas ir nepareizi. Šis pakalpojums jebkurā gadījumā tiek sniegts pilnīgi bez maksas.
2. Ambulatorā ārstēšanaārstniecības iestādē, kas ietilpst apdrošināšanas sistēmā un ietver vairākas dažādas manipulācijas: pacienta slimības izmeklēšanu un diagnostiku, nepieciešamo procedūru veikšanu un adekvātas ārstēšanas nozīmēšanu. Savukārt, ja pacients atrodas tā sauktajā ambulatorajā, dienas vai mājas ārstēšanā, visi nepieciešamie medikamenti viņam jāiegādājas par saviem līdzekļiem, jo ​​šajā gadījumā nekādu labumu nav.
3. Darbs ar sabiedrību, lai palielinātu izpratni par sanitārajiem un higiēnas jautājumiem. Tas ir, dažādu lekciju vadīšana, semināri un tā tālāk.
4. Iedzīvotāju diagnostika un ārstēšana, izmantojot dārgas inovatīvās zāles un metodes. Piemēram, dažos Krievijas Federācijas reģionos in vitro apaugļošanu veic bez maksas.
5. Slimības diagnostika, kam seko hospitalizācija.
6. zobārstniecības klīnikās un kabinetos, kuriem ir valsts statuss.

Bezmaksas pakalpojumi saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi

Piemēram, ārstējoties valsts slimnīcā, pilsonim ir tiesības saņemt bezmaksas pakalpojumus šādu slimību ārstēšanai: grūtniecības atbalsts tās sarežģītās norises laikā, kā arī jebkāda veida patoloģiju klātbūtnē, medicīniskais aborts, hronisku slimību klātbūtne vai slimības saasināšanās, saindēšanās, miesas bojājumu nodarīšana un tā tālāk. Šajā gadījumā adekvātai ārstēšanai nepieciešamo medikamentu nodrošināšana ir bez maksas.

Slimības, kuras saskaņā ar sarakstu tiek ārstētas bez maksas, ir šādas:

1. Infekcijas slimības, izņemot tās kategorijas, kas klasificētas kā seksuāli transmisīvās infekcijas.
2. Dažādas asins, asinsvadu sistēmas, sirds slimības.
3. Kuņģa, kā arī kuņģa-zarnu trakta slimības kopumā.
4. Jebkura slimība, ko izraisa nervu traucējumi.
5. Locītavu, kaulu, muskuļu un tā tālāk slimības.
6. Visu veidu redzes, dzirdes, runas defekti.
7. Gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji.
8. Audu un ādas slimības.
9. Uroģenitālās zonas slimības.
10. Elpošanas sistēmas slimības.

Ko darīt, ja ārstēšana tiek atteikta, ja jums ir polises?

Pašlaik ne katrs pilsonis pilnībā apzinās tiesības, kas viņam tiek piešķirtas saskaņā ar šo likumu, ko bieži izmanto negodīgi darbinieki šajā darbības jomā, pieprasot maksāt noteiktu maksu par nepieciešamās palīdzības sniegšanu. .

Ko darīt, ja tiek pārkāptas jūsu tiesības

Katram Krievijas Federācijas pilsonim, kuram ir apdrošināšana, ir tiesības vērsties pēc palīdzības jebkurā medicīnas iestādē, kas atrodas valsts teritorijā. Norādītajai iestādei ir pienākums viņu uzņemt un veikt atbilstošu diagnostiku, ārstēšanu, kā arī citas nepieciešamās manipulācijas. Taču nereti gadās, ka ārsti, kā arī slimnīcas personāls šādos gadījumos atsakās uzņemt pacientu. Tas nav likumīgi un pārkāpj cilvēktiesības. Ir svarīgi ražot.

Lai atjaunotu pārkāptās tiesības, personai, kurai atteikta medicīniskā palīdzība, jāvēršas ar sūdzību medicīnas dienestā, kura darbinieki veiks atbilstošus pasākumus. Ja šāds gadījums tiks konstatēts, medicīnas dienesta darbiniekiem var piemērot administratīvos sodus.

Ko jūs varat sagaidīt ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi?

Lai zinātu, kādus pakalpojumus jums sniedz obligātā veselības apdrošināšanas polise, rūpīgi jāiepazīstas ar iedzīvotājiem bez maksas sniegto pakalpojumu sarakstu.

Jāatceras, ka pēc būtības šie pakalpojumi nepavisam nav bezmaksas tāpēc, ka no katra strādājošā pilsoņa algas katru mēnesi tiek ieturēta noteikta summa, kas paredzēta tieši šim mērķim. Līdz ar to šādā veidā katrs indivīds avansā maksā par savu ārstēšanos valsts tipa iestādē. Citos mūsu rakstos varat iepazīties ar un .

Medicīniskās aprūpes un ārstēšanas sniegšanu pilsoņiem regulē 1993. gada 22. jūlija "Krievijas Federācijas tiesību aktu par pilsoņu veselības aizsardzību pamati" un Krievijas Federācijas likuma "Par medicīnisko aprūpi" normas. pilsoņu apdrošināšana” ar 1991.gada 28.jūniju.

Un citas darbības. Saskaņā ar Art. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Konstitūcijas 41. pantu visiem Krievijas pilsoņiem ir tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi valsts un pašvaldību veselības aprūpes sistēmās.

Bezmaksas medicīniskās palīdzības apjoms iedzīvotājiem tiek nodrošināts saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas programmām.

Veselības apdrošināšana ir iedzīvotāju interešu sociālās aizsardzības veids veselības aprūpē, kura mērķis ir garantēt iedzīvotājiem apdrošināšanas gadījuma gadījumā medicīniskās palīdzības saņemšanu no uzkrātajiem līdzekļiem un finansēt profilaktiskos pasākumus. To veic divos veidos: obligātā un brīvprātīgā.

Obligātā veselības apdrošināšana ir valsts sociālās apdrošināšanas neatņemama sastāvdaļa un nodrošina visiem Krievijas Federācijas pilsoņiem vienādas iespējas saņemt medicīnisko un farmaceitisko aprūpi uz obligātās veselības apdrošināšanas rēķina tādā apmērā un ar nosacījumiem, kas atbilst obligātās veselības apdrošināšanas programmām.

Brīvprātīgā veselības apdrošināšana tiek veikta, pamatojoties uz brīvprātīgās veselības apdrošināšanas programmām, un sniedz iedzīvotājiem papildu medicīniskos un citus pakalpojumus papildus tiem, kas noteikti obligātās veselības apdrošināšanas programmās. Tas var būt kolektīvs un individuāls.

Veselības apdrošināšanas subjekti ir: pilsonis, apdrošinājuma ņēmējs, medicīniskās apdrošināšanas organizācija, medicīnas iestāde.

Krievijas Federācijas teritorijā bezvalstniekiem un ārvalstu pilsoņiem, kuri pastāvīgi dzīvo Krievijā, ir tādas pašas tiesības un pienākumi veselības apdrošināšanas sistēmā kā Krievijas Federācijas pilsoņiem, ja vien starptautiskie līgumi neparedz citādi. Medicīniskā apdrošināšana Krievijas pilsoņiem ārvalstīs tiek veikta, pamatojoties uz divpusējiem līgumiem starp Krievijas Federāciju un valstīm, kurās pilsoņi dzīvo.

Apdrošināts obligātajai veselības apdrošināšanai

ir Krievijas Federācijas veidojošo vienību un pašvaldību izpildvaras - attiecībā uz nestrādājošiem iedzīvotājiem; organizācijas, privātpersonas, kas reģistrētas kā individuālie komersanti, notāri, kas nodarbojas ar privātpraksi, juristi, personas, kas noslēgušas darba līgumus ar darbiniekiem, kā arī maksā atlīdzību saskaņā ar civiltiesiskajiem līgumiem, par kuriem saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem ir jāmaksā nodokļi iekasē daļēji, ja ieskaita obligātās veselības apdrošināšanas fondos - strādājošiem iedzīvotājiem.

Apdrošināts brīvprātīgajai veselības apdrošināšanai

Darbojas atsevišķi pilsoņi ar rīcībspēju vai uzņēmumi, kas pārstāv pilsoņu intereses.

Valsts obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas finanšu resursi tiek iegūti no apdrošinājuma ņēmēju iemaksām obligātās veselības apdrošināšanas veikšanai federālajos un teritoriālajos obligātās veselības apdrošināšanas fondos, kas darbojas kā neatkarīgas bezpeļņas finanšu institūcijas. Līdzekļi paredzēti, lai uzkrātu finanšu līdzekļus obligātajai veselības apdrošināšanai, nodrošinātu valsts obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas finansiālo stabilitāti un izlīdzinātu finanšu resursus tās īstenošanai. Fondu finanšu līdzekļi ir Krievijas Federācijas valsts īpašumā, nav iekļauti budžetos vai citos fondos un nav izņemami.

Medicīniskās apdrošināšanas organizācijas ir juridiskas personas, kas nodrošina medicīnisko apdrošināšanu un kurām ir valsts atļauja (licence) nodarboties ar medicīnisko apdrošināšanu. Tās ir neatkarīgas saimnieciskas vienības ar jebkādām Krievijas Federācijas tiesību aktos paredzētajām īpašumtiesību formām, kurām ir pamatkapitāls, kas nepieciešams medicīniskās apdrošināšanas īstenošanai un savas darbības organizēšanai saskaņā ar likumu. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas nav daļa no veselības aprūpes sistēmas.

Lai nodrošinātu apdrošināšanas darbības ilgtspēju, medicīniskās apdrošināšanas organizācijas veido rezerves fondus un tām nav tiesību atteikt apdrošinātajam slēgt obligātās veselības apdrošināšanas līgumu.

Ārstniecības iestādes veselības apdrošināšanas sistēmā ir licencētas ārstniecības un profilakses iestādes, pētniecības un medicīnas institūti, citas iestādes, kas sniedz medicīnisko aprūpi, kā arī personas, kas veic medicīnisko darbību gan individuāli, gan kolektīvi.

Medicīnisko aprūpi veselības apdrošināšanas sistēmā sniedz ārstniecības iestādes ar jebkāda veida īpašumtiesībām. Tās ir neatkarīgas saimnieciskas vienības un savu darbību pamato, pamatojoties uz līgumiem ar medicīniskās apdrošināšanas organizācijām. Viņiem ir tiesības izsniegt dokumentus, kas apliecina apdrošinātā pārejošu invaliditāti, un viņi ir atbildīgi par sniegto medicīnisko pakalpojumu apjomu un kvalitāti, tajā skaitā par atteikšanos sniegt medicīnisko aprūpi.

Apmaksa par ārstniecības iestāžu pakalpojumiem, ko veic apdrošināšanas organizācijas, tiek veikta to savstarpējā līgumā noteiktajā kārtībā un termiņos, bet ne vēlāk kā mēneša laikā no maksājuma dokumenta iesniegšanas dienas.

Veselības apdrošināšanas līgums ir līgums starp apdrošinājuma ņēmēju un medicīniskās apdrošināšanas organizāciju, saskaņā ar kuru medicīniskās apdrošināšanas organizācija apņemas organizēt un finansēt noteikta apjoma un kvalitātes medicīniskās aprūpes vai citu obligātās medicīniskās apdrošināšanas pakalpojumu sniegšanu apdrošinātajiem iedzīvotājiem. un brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas programmas.

Veselības apdrošināšanas līgums tiek uzskatīts par noslēgtu no pirmās apdrošināšanas prēmijas samaksas brīža, ja līguma nosacījumi neparedz citādi. Katrs pilsonis, attiecībā uz kuru ir noslēgts medicīniskās apdrošināšanas līgums vai kurš šādu līgumu ir noslēdzis patstāvīgi, saņem medicīniskās apdrošināšanas polisi, kas ir apdrošinātā rokās un ir derīga visā Krievijas teritorijā, kā arī citu valstu teritorijas, ar kurām Krievijas Federācijai ir līgumi par pilsoņu medicīnisko apdrošināšanu.

Primārā medicīniskā aprūpe ir galvenais bezmaksas medicīniskās palīdzības veids ikvienam iedzīvotājam un ietver biežāko slimību, kā arī traumu, saindēšanās un citu ārkārtas stāvokļu ārstēšanu, sanitāro un higiēnas un pretepidēmijas pasākumu veikšanu, medicīnisko profilaksi un citas darbības, kas saistītas ar veselības aprūpes nodrošināšanu iedzīvotājiem viņu dzīvesvietā.

Šāda veida palīdzību sniedz pašvaldības veselības aprūpes sistēmas iestādes un sanitāri epidemioloģiskais dienests.

Tās apjomu nosaka vietējā pārvalde saskaņā ar teritoriālās obligātās veselības apdrošināšanas programmu.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība iedzīvotājiem tiek nodrošināta bez maksas apstākļos, kad nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās; veic medicīnas un profilakses iestādes neatkarīgi no teritorijas, departamentu pakļautības un īpašuma formas, medicīnas darbinieki, kā arī personas, kurām saskaņā ar likumu vai īpašiem noteikumiem ir pienākums to sniegt pirmās palīdzības veidā.

Slimībām, kurām nepieciešamas īpašas ārstēšanas metodes, diagnostika un kompleksu medicīnas tehnoloģiju izmantošana, tiek nodrošināta specializēta medicīniskā palīdzība. Šāda veida palīdzība tiek sniegta uz visu līmeņu budžetu rēķina, trasta fondiem, kas paredzēti pilsoņu veselības aizsardzībai, pilsoņu personīgajiem līdzekļiem un citiem avotiem, kas nav aizliegti ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

Medicīnisko aprūpi pilsoņiem, kuri slimo ar sociāli nozīmīgām slimībām, bez maksas vai ar atvieglotiem noteikumiem nodrošina attiecīgās ārstniecības un profilakses institūcijas. Pabalstu sarakstu un veidus šāda veida medicīniskās palīdzības sniegšanai nosaka Valsts dome un Krievijas Federācijas valdība; kā arī to republiku valdības, kuras ietilpst Krievijas Federācijā, vietējās varas iestādes un administrācija.

Atsevišķu iedzīvotāju grupu tiesības veselības aizsardzības jomā: 1.

Ģimenes tiesības. Ikvienam pilsonim medicīnisku iemeslu dēļ ir tiesības uz bezmaksas konsultācijām par ģimenes plānošanu, sociāli nozīmīgu un citiem bīstamu slimību esamību, par ģimenes un laulības attiecību medicīniskajiem un psiholoģiskajiem aspektiem, kā arī par medicīniskajiem un higiēnas aspektiem. un citas konsultācijas un izmeklējumi valsts vai pašvaldību veselības aprūpes sistēmas institūcijās, lai novērstu iespējamās pārmantotās saslimšanas pēcnācējiem.

Ģimenei, visiem kopā dzīvojošajiem pilngadīgajiem locekļiem vienojoties, ir tiesības izvēlēties ģimenes ārstu (ģimenes ārstu), kurš sniedz medicīnisko aprūpi dzīvesvietā.

Ģimenēm ar bērniem ir tiesības uz sociālā atbalsta pasākumiem iedzīvotāju veselības aizsardzības jomā. Vienam no vecākiem tiek dotas tiesības bērna ārstēšanas interesēs uzturēties kopā ar viņu slimnīcā visu viņa uzturēšanās laiku neatkarīgi no bērna vecuma. Personai, kas uzturas kopā ar bērnu slimnīcas iestādē, tiek izsniegta darbnespējas lapa. 2.

Grūtnieču un māšu tiesības. Valsts nodrošina grūtniecēm tiesības strādāt apstākļos, kas atbilst viņu fizioloģiskajām īpašībām un veselības stāvoklim. Katrai sievietei grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pēc dzemdībām tiek nodrošināta specializēta medicīniskā aprūpe.

Kārtību, kādā grūtniecēm, barojošām mātēm, kā arī bērniem līdz trīs gadu vecumam nodrošina barojošu pārtiku, tostarp izmantojot īpašas pārtikas tirdzniecības vietas un veikalus, pamatojoties uz ārstu slēdzienu, nosaka Krievijas Federācijas veidojošo vienību tiesību akti. . 3.

Nepilngadīgo tiesības. Nepilngadīgajiem veselības aizsardzības interesēs ir tiesības: ambulatoro novērošanu un ārstēšanu bērnu un pusaudžu dienestos; sanitāri higiēniskā izglītība, apmācība un darbs apstākļos, kas atbilst viņu fizioloģiskajām īpašībām un veselības stāvoklim; bezmaksas medicīniskā konsultācija, nosakot profesionālo piemērotību; nepieciešamās informācijas iegūšana par savu veselības stāvokli sev pieejamā veidā.

Nepilngadīgajiem - narkomāniem, kas vecāki par 16 gadiem, pārējiem nepilngadīgajiem, kas vecāki par 15 gadiem, ir tiesības uz brīvprātīgu informētu piekrišanu medicīniskai iejaukšanāsi vai atteikt to. Nepilngadīgos ar fiziskās vai garīgās attīstības traucējumiem pēc vecāku lūguma var turēt sociālās aizsardzības sistēmas iestādēs. 4.

Militārā personāla, iesaukšanai pakļauto pilsoņu tiesības, kas stājas militārajā dienestā saskaņā ar līgumu.

Militārpersonām ir tiesības un iziet medicīnisko pārbaudi, lai noteiktu piemērotību militārajam dienestam un pirmstermiņa atlaišanu no militārā dienesta, pamatojoties uz militārās medicīniskās komisijas slēdzienu. Viņiem ir tiesības saņemt pilnu informāciju par medicīniskajām kontrindikācijām militārajā dienestā un indikācijām atlikšanai vai atbrīvošanai no iesaukšanas militārajā dienestā veselības apsvērumu dēļ. Ja nepiekrīt militārās medicīniskās komisijas slēdzienam, viņiem ir tiesības veikt neatkarīgu medicīnisko pārbaudi un (vai) pārsūdzēt tiesā militārās medicīniskās komisijas secinājumus. 5.

Aizturēto personu, kuras izcieš sodu aresta veidā, ieslodzīto, kas izcieš sodu brīvības atņemšanas vai administratīvā aresta vietās, tiesības saņemt medicīnisko aprūpi.

Personām, kuras aizturētas, izcieš aresta sodu, ieslodzītajiem, kas izcieš sodu brīvības atņemšanas vai administratīvā aresta vietās, tai skaitā grūtniecēm, sievietēm dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā, ir tiesības saņemt medicīnisko palīdzību nepieciešamajos gadījumos valsts iestādēs. vai pašvaldības veselības aprūpes sistēmu par attiecīgo budžetu līdzekļiem.

Brīvības atņemšanas vietās, kur kopā jātur mātes un bērni līdz viena gada vecumam, tiek veidotas bērnistabas ar kvalificētu personālu.

Nav pieļaujama jaunu diagnostikas, profilakses un ārstēšanas metožu, kā arī medikamentu testēšana, biomedicīnas pētījumu veikšana, iesaistot uzskaitītās pilsoņu kategorijas kā objektus.

Medicīniskās aprūpes organizēšanas kārtību nosaka federālā izpildinstitūcija, kas veic tiesisko regulējumu veselības aprūpes jomā, kopā ar ieinteresētajām federālajām izpildinstitūcijām.

Jautājumi paškontrolei 1.

Veselības apdrošināšanas raksturojums un medicīniskās un sociālās aprūpes veidi. 2.

Atsevišķu iedzīvotāju grupu tiesības veselības aprūpes jomā.

Obligātā veselības apdrošināšana- viens no pilsoņu obligātās sociālās apdrošināšanas veidiem. Tā ir valsts radīta juridisko, ekonomisko un organizatorisko pasākumu sistēma, lai nodrošinātu, ka apdrošinātā persona saņem bezmaksas medicīnisko palīdzību (apdrošināšanas gadījuma gadījumā). Ieviešana tiek veikta uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina obligātās veselības apdrošināšanas programmā noteiktajos apstākļos.

Obligātās veselības apdrošināšanas objekts- apdrošināšanas risks, kas saistīts ar tāda notikuma iestāšanos, kas ir apdrošināšanas gadījums.

Apdrošināšanas risks- sagaidāms notikums, kura iestāšanās rezultātā ir jāmaksā par apdrošinātajai personai sniegto medicīnisko aprūpi.

Apdrošināšanas gadījums- noticis notikums (slimība, trauma, cits apdrošinātās veselības stāvoklis, preventīvie pasākumi), kuram iestājoties, apdrošinātajam pilsonim tiek nodrošināts apdrošināšanas segums saskaņā ar teritoriālo obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu. Apdrošināšanas gadījumi ir slimības, traumas, citi veselības stāvokļi, kuriem nepieciešama medicīniskā aprūpe, kā arī profilakses pasākumi.

Apdrošināšanas segums obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai- medicīniskās palīdzības sniegšanas (un apmaksas) saistību izpilde, iestājoties apdrošināšanas gadījumam.

Apdrošināšanas prēmijas obligātajai veselības apdrošināšanai- maksājumi, kas jāveic apdrošinājuma ņēmējiem. Iemaksām ir bezpersonisks raksturs, to mērķis ir īstenot apdrošinātās personas tiesības saņemt apdrošināšanas segumu. Nestrādājošiem pilsoņiem apdrošinātie ir Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildvaras iestādes. Strādniekiem - darba devēji (individuālie komersanti; privātpersonas, kas nav atzītas par individuālajiem komersantiem), kā arī individuālie uzņēmēji, notāri, kas nodarbojas ar privātpraksi, juristi, šķīrējtiesu vadītāji.

Apdrošinātā persona- fiziska persona, kas ir apdrošināta ar obligāto veselības apdrošināšanu saskaņā ar Federālo likumu Nr. 326-FZ “Par obligāto veselības apdrošināšanu Krievijas Federācijā” (nosaka apdrošinātā tiesības un pienākumus).

Obligātās veselības apdrošināšanas pamatprogramma- daļa no valsts garantiju programmas, kas paredzēta bezmaksas palīdzības sniegšanai. Nosaka apdrošinātā tiesības, kas tiek īstenotas uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu rēķina visā Krievijas Federācijā. Nosaka vienotas prasības attiecīgajām teritoriālajām programmām.

Teritoriālā obligātās veselības apdrošināšanas programma- daļa no valsts garantiju teritoriālās programmas, kas paredzēta bezmaksas palīdzības sniegšanai. Nosaka apdrošinātā tiesības, kas tiek īstenotas uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu rēķina Krievijas Federācijas veidojošo vienību teritorijās, kas atbilst vienotajām pamatprogrammas prasībām. AlfaStrakhovanie-OMS LLC nodrošina apdrošināto pilsoņu tiesību īstenošanu Murmanskā un Murmanskas apgabalā, Rostovā pie Donas un Rostovas apgabalā, Kemerovā un Kemerovas apgabalā, Tverā un Tveras apgabalā, Krasnodarā un Krasnodaras apgabalā; Veļikijnovgoroda un Novgorodas apgabals, Čeļabinska un Čeļabinskas apgabals, Tula un Tulas apgabals, Brjanska un Brjanskas apgabals.

Visi Krievijas Federācijas pilsoņi bez izņēmuma ir apdrošināti obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā. Ārzemniekiem, kuri pastāvīgi uzturas Krievijā, ir tiesības saņemt apdrošināšanas polisi.

Apdrošinājuma ņēmēji šāda veida sistēmā ir:

• iestādes;
• uzņēmumiem;
• tieši valsts.

Uzņēmumi teritoriālajos vai federālajos obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondos ieskaita 5,1% no kopējās darba algas summas. Medicīnisko apdrošināšanu bezdarbniekiem valsts apmaksā tieši.

Svarīgākais obligātās veselības apdrošināšanas elements ir speciālie fondi. Tās ir bezpeļņas organizācijas, kas uzkrāj visus naudas pārvedumus par labu veselības apdrošināšanas sistēmai.

Tie nodrošina finanšu stabilitāti un, ja nepieciešams, sniedz materiālu atbalstu apdrošināšanas kompānijām.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas tiešie dalībnieki ir apdrošināšanas komercsabiedrības. Viņiem ir jābūt atbilstošai valsts licencei apdrošināšanas darbību veikšanai.

Viņi slēdz līgumus ar ārstniecības iestādēm par pakalpojumu sniegšanu saviem klientiem, izsniedz medicīniskās polises, uzrauga medicīniskās aprūpes kvalitāti un laiku.

Ārstniecības iestādes ir pēdējais obligātās medicīniskās apdrošināšanas segments. Krievijas Federācijas pilsoņi vēršas pie viņiem, lai saņemtu atbilstošu palīdzību. Aprakstītā parauga polises izmantošana dod jums visas tiesības saņemt bezmaksas medicīniskos pakalpojumus.

Likums par obligāto medicīnisko apdrošināšanu

Mūsdienās obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamats ir federālais likums “Par obligāto veselības apdrošināšanu Krievijas Federācijā”.

Šī likuma galvenā funkcija ir regulēt visu obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas dalībnieku (apdrošinātāju, apdrošinājuma ņēmēju, fondu, valsts iestāžu) attiecības.

Tas arī nosaka obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu un objektu juridisko statusu. Attiecīgā likuma pieņemšanas un darbības pamats ir Krievijas Federācijas konstitūcija.

Papildināt federālā likuma Nr. 326 ietekmi:

• 2011. gada 21. novembra likums “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem”;
• 1999.gada 16.jūlija likums “Par obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatiem”.

Attiecības starp obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas subjektiem regulē arī dažādi citi Krievijas Federācijas reģionu noteikumi un akti. Katrs apdrošināšanas gadījums tiek izskatīts atsevišķi, individuāli.

Attiecīgā likuma ievērošanu galvenokārt uzrauga federālais un reģionālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds.

Katrā organizācijā ir īpaša juridiskā nodaļa, kas veic uzraudzības funkciju Krievijas Federācijā spēkā esošo tiesību aktu ievērošanas jomā.

Ko nodrošina politika?

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise apliecina, ka pilsonim ir tiesības saņemt bezmaksas medicīnisko aprūpi.

Ja iespējams, apdrošinātajai personai ir tiesības vērsties šādās iestādēs:

• klīnika, kurā apdrošinātā persona ir reģistrēta;
• traumatoloģija;
• zobārstniecība;
• onkoloģijas nodaļas, ambulances;
• slimnīcas, kas piedalās obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā.

Obligātās veselības apdrošināšanas polise ļauj bez finansiāliem izdevumiem saņemt gandrīz jebkuru medicīnisko aprūpi.

Šodien šis dokuments ir obligāti jāiesniedz ārstniecības iestādē pēc iesnieguma. Ja kāda iemesla dēļ nav obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises, tad persona var saņemt medicīnisko aprūpi par maksu.

Kā viņš izskatās

Mūsdienās obligātās veselības apdrošināšanas polisei ir standarta forma. Turklāt tā formāts nav atkarīgs no tā, kuras apdrošināšanas sabiedrības pakalpojumus pilsonis izmanto. Izskats ir atkarīgs tikai no medicīnas politikas veida.

Nesen veikta veselības apdrošināšanas sistēmas reforma. Tieši šajā sakarā tika izdota jauna veida apdrošināšanas polise. Tā izskatās kā plastikāta karte ar atsevišķu kartes numuru priekšpusē.

Nederīga parādītā galerija

Aizmugurē ir šāda informācija:

• apdrošinājuma ņēmēja paraksts;
• apdrošinājuma ņēmēja fotogrāfija;
• derīgums;
• dzimums un dzimšanas datums.

Polisei vienkārši tiek pievienota attēla kopija, tā nav elektroniskais paraksts. Pat ne pārāk augstas kvalitātes attēlu var izmantot kā fotogrāfiju. Dokumenta ilgumu nosaka daudzi faktori.

Ir arī cita veida politika – pagaidu. To izsniedz uz 30 dienām, ja rodas situācija, kad tiek konfiscēta plastmasas polise.

Tas notiek, ja personai iepriekš vienkārši nebija attiecīgā veida polises vai ja tā tiek aizstāta. Pēc trīsdesmit dienu termiņa beigām no saņemšanas dienas pagaidu polise zaudē spēku.

Tas ir A5 papīrs, un tajā ir šāda informācija:

• izdošanas datums;
• apdrošinājuma ņēmēja paraksts;
• medicīniskās apdrošināšanas organizācijas pārstāvja vārds.

Iepriekš bija spēkā vecā stila politika. Tie bija A3 formātā un saturēja informāciju, kas līdzīga tai, kas norādīta pagaidu obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisē.

Līguma nosacījumi

Obligātās veselības apdrošināšanas līguma nosacījumus apstiprināja Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda direktors A.M. Taranovs 03.10.03.

Visi šāda veida dokumenti ir jāveido, tikai ņemot vērā šo noteikumu un nav pretrunā ar to. Pretējā gadījumā šo līgumu var uzskatīt par daļēji spēkā neesošu.

Apskatāmajā dokumentā noteikti ir klauzulas, lai izvairītos no dažāda veida konfliktu rašanās, un ir norādītas atbildības robežas.

Sadaļā “Līguma priekšmets” ir noteikti nosacījumi, ar kādiem apdrošinātājs sniedz pakalpojumus apdrošinājuma ņēmējam. Apdrošināšanas sabiedrībai tiek samaksāta noteikta summa (apdrošināšanas prēmija).

Pamatojoties uz to, iestājoties apdrošināšanas gadījumam, uzņēmums maksā par sava klienta nokļūšanu medicīnas iestādē.

Šajā sadaļā ir norādīts apdrošināšanas objekts – klienta īpašuma interese. Tas ir, faktiski obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise aizsargā tās īpašnieku, pirmkārt, no finansiāliem zaudējumiem. Šajā sadaļā ir definēts arī apdrošināšanas gadījuma jēdziens.

Sadaļā “Apdrošināšanas summa, tās izmaksas kārtība” šie divi termini ir sīkāk izskaidroti. Tāpat norādīts apdrošināšanas prēmijas apmērs, atbildības limits, apdrošināšanas prēmijas maksāšanas kārtība un šīs operācijas brīdis.

Piesakoties standarta obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisei, šīs sadaļas nav - tā ir norādīta līgumā starp apdrošināšanas sabiedrību un reģionālo (federālo) obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu. Sadaļā “Līguma termiņš” tiek noteikts attiecīgā veida līguma darbības laiks.

Punktā “pušu tiesības un pienākumi” ir norādīti pienākumi, kas tā noslēgšanas gadījumā rodas starp apdrošinājuma ņēmēju un apdrošinātāju.

Pēc iespējas detalizētāk tiek apspriestas arī pušu tiesības. Vismaz viena punkta nopietnu pārkāpumu rašanās ir nopietns iemesls līguma laušanai.

Apdrošināšanas sabiedrībai ir jānodrošina ar apdrošinājuma ņēmēju saistītās informācijas konfidencialitāte. Izņēmumi ir iespējami tikai gadījumos, kas paredzēti spēkā esošajos Krievijas Federācijas tiesību aktos.

Tālāk norādītā informācija ir konfidenciāla:

• līguma saturs, tā forma;
• apdrošinājuma ņēmēja veselības stāvokli, visus esošos medicīniskās palīdzības meklēšanas gadījumus;
• apdrošinājuma ņēmēja personas dati (dzīvesvieta, mājas tālruņa numurs utt.).

Sadaļā “Līguma maiņa un izbeigšana” ir uzskaitītas situācijas, kad ir iespējams veikt kādus grozījumus dokumenta tekstā.

Tiek uzskaitīti visi gadījumi, kad līgumu var lauzt, un šī procesa veikšanas kārtība. Līguma beigās tiek norādīti pušu rekvizīti: faktiskās un juridiskās adreses, tālruņu numuri.

Derīgums

Pirms vairākiem gadiem dažādos reģionos tika izsniegtas dažādas obligātās apdrošināšanas polises. Tāpēc to derīguma termiņš ievērojami atšķiras. 2011. gadā sākās pakāpeniska pāreja uz vienotu obligātās veselības apdrošināšanas polisi.

Mūsdienās šāda veida polisēm, kas ir plastikāta karte, parasti nav derīguma termiņu. Vienīgais izņēmums ir polises izsniegšana ārvalstu pilsonim.

Ja privātpersona izmanto vecu polisi (šodien tas ir diezgan pieņemami), tad tās derīguma termiņu varat uzzināt tieši uz tās.

Visbiežāk šī informācija atrodas dokumenta aizmugurē. Iepriekš līgumi par obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisēm visbiežāk tika slēgti uz 12 mēnešiem.

Pēc tam bija nepieciešams veikt to pagarināšanu. Polises derīguma termiņš ir pamats tās nomaiņai.

Reģistrācijai nepieciešamie dokumenti

Nepieciešamo dokumentu saraksts, lai pieteiktos obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisei, mainās atkarībā no vecuma, kā arī personas, kas piesakās apdrošināšanas sabiedrībā, juridiskā statusa.

Lai iegūtu polisi, bērniem, kas vecāki par 14 gadiem (Krievijas Federācijas pilsoņiem), apdrošināšanas sabiedrībai jāiesniedz šādi dokumenti:

• personu apliecinošs dokuments (dzimšanas apliecība vai cits dokuments);
• (ja ir pieejama).

Ja papīrus atbilstoša veida polises noformēšanai nodrošina vecāks vai aizbildnis, tad nepieciešama pase vai cits personu apliecinošs dokuments.

Ja polisi izņem radinieki, viņiem jāuzrāda:

• identifikācija;
• dokuments, kas ļauj reģistrēties kā apdrošinātajai personai (pilnvara).

Krievijas Federācijas pilsoņi, kuri nav sasnieguši 18 gadu vecumu, bet ir pārsnieguši 14 gadu vecuma slieksni:

• pagaidu personas apliecība vai pase;
• SNILS (ja jau ir pieejams);
• apdrošinātās personas pārstāvja ID karte;
• pilnvara, kas ļauj reģistrēties (ja pārstāvis ir vecvecāks);
• pārstāvja personas apliecība.

Personas, kas vecākas par 18 gadiem:

• personu apliecinošs dokuments vai pase;
• SNILS.

Bēgļiem, kuri var likumīgi kļūt par veselības apdrošināšanas sistēmas dalībniekiem (Bēgļu likums), ir jānodrošina:

• petīcija;
• atbilstošā tipa sertifikāts;
• pārsūdzība par tiesas lēmumu atņemt bēgļa statusu Federālajam migrācijas dienestam;
• dokuments, kas apliecina pagaidu patvēruma saņemšanu.

Personām, kurām nav pastāvīgās pilsonības, bet ir nekustamais īpašums un uzturēšanās atļauja:

• ārvalstu pilsoņa pase;
• SNILS (ja pieejams);
• rezidenta karte.

Personām, kurām nav pilsonības (bēgļiem vai citām personām), lai piedalītos obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā, ir nepieciešami šādi dokumenti:

• personas apliecība un pilsonības neesamību apliecinošs dokuments;
• SNILS (ja pieejams);
• rezidenta karte.

Ja nav neviena dokumenta, apdrošināšanas polises iegūšana kļūst vienkārši neiespējama.

Apdrošināšanas prēmijas

Apdrošināšanas prēmijas par obligāto medicīnisko apdrošināšanu ir maksājumi, kas tiek pārskaitīti uz Krievijas Federācijas Federālo obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu.

Mūsdienās obligātās medicīniskās apdrošināšanas prēmiju maksātāji saskaņā ar federālo likumu “Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu” ir:

• organizācijas;
• individuālie uzņēmēji;
• privātpersonas, kas nav individuālie uzņēmēji (kas veic privātpraksi).

Pati apdrošināšanas prēmiju summa tiek aprēķināta un pēc tam izmaksāta atkarībā no organizācijas veida, izmantotās nodokļu sistēmas, kā arī citiem faktoriem.

Iemaksa federālajā obligātajā medicīniskās apdrošināšanas fondā ir 5,1% no kopējā darbiniekiem izmaksātā algu fonda.

Norēķinu perioda ilgums par attiecīgā veida iemaksām ir viens kalendārais gads. Pārskata periodi ir:

• ceturksnis;
• pus gads;
• deviņi mēneši;
• divpadsmit mēnešus.

Sniegto pakalpojumu reģistrs

Obligātās veselības apdrošināšanas pamatsarakstā ir iekļauti šādi palīdzības veidi:

• neatliekamā medicīniskā palīdzība;
• profilaktiski;
• primārā veselības aprūpe.

Ir arī saraksts ar specializētiem pakalpojumiem, kas tiek sniegti pilnīgi bez maksas vai preferenciāli.

Saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas polisi bez maksas var veikt abortu, dzemdības vai pēcdzemdību periodu.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēma nodrošina šādus medicīniskās palīdzības veidus:

• zobārstniecība, onkoloģiskā (sarakstu apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības komiteja);
• profilaktisko fluorogrāfisko pētījumu veikšana, lai atklātu tuberkulozi agrīnās stadijās;
• dažādu slimību profilakse, izmantojot īpaša veida vakcīnas;
• preferenciālā protezēšana, medikamentu nodrošināšana;
• stacionārs, nodrošināts speciālās ambulatorās nodaļās.

Zobu ārstēšana saskaņā ar polisi

Mūsdienās obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises pakalpojumu sarakstā ir iekļauta zobu ārstēšana.

Bezmaksas, ja pieejams:

• sākotnējās izmeklēšanas un konsultācijas veikšana (tai skaitā pacientiem, kuri nespēj patstāvīgi pārvietoties);
• profilaktiskās slimības kartes sastādīšana;
• ārstēšana:
  • kariozi veidojumi;
  • pulpīts;
  • periodontīts;
  • periodonta slimības;
  • mutes dobuma, gļotādas slimības;

• traumu ārstēšana ar operāciju, svešķermeņu izņemšana no zobu kanāliem;
• zobu un ļaundabīgo audzēju noņemšana;
• mutes dobuma mīksto audu operācijas;
• dažāda veida dislokāciju samazināšana.

Bērniem līdz 14 gadu vecumam daudzas klīnikas nodrošina ārstēšanu:

• cieto zobu audu nekariozi bojājumi;
• demineralizācija;
• ortodontija, izmantojot īpašu noņemamu aprīkojumu.

Kādi ir veidi

Mūsdienās ir trīs obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises:

• A5 papīra lapa ar īpašu svītrkodu;
• plastikāta karte, kas ir elektronisks datu nesējs;
• elektronisks pieteikums ar numuru, kas uzdrukāts uz UEC (universālā elektroniskā karte).

Iepriekš līdz 2011.gadam tika izsniegtas dažāda formāta obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises. Mūsdienās šī apdrošināšanas joma ir racionalizētāka.

Ir veikti grozījumi tiesību aktos, kas ļauj ikvienam pilsonim patstāvīgi izvēlēties polises formātu.

Polisēm elektroniskā formā ir viena būtiska priekšrocība salīdzinājumā ar papīra polisēm – tās nav jāatjauno.

Standarta polisi A5 formātā var saņemt jebkurā izsniegšanas vietā. Lai iegūtu universālo elektronisko karti vai plastikāta karti, jums jāapmeklē specializēts izdošanas punkts.

Krievijas Federācijas teritorijā spēkā esošie tiesību akti ļauj visiem pilsoņiem saņemt medicīnisko aprūpi pilnā apmērā bez maksas. Tikai atsevišķos gadījumos būs jāveic maksājums, taču tas attiecas tikai uz ļoti retiem gadījumiem.

Visbiežāk, apmeklējot klīniku, reģistrā ir tikai jāiesniedz obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise - ar to pietiks.

Video: pacientu tiesību aizsardzība obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā

Vecāku rūpes un mīlestība ir vissvarīgākā lieta, kas pirmām kārtām nepieciešama tikko dzimušam mazulim. Ārkārtas situācijā bērnam var būt nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, tāpēc labākais veids, kā izrādīt vecāku satraukumu, ir izsniegt obligāto medicīnisko...

Tagad pamata veselības apdrošināšana Krievijā ir kļuvusi obligāta. Katram pilsonim ir jābūt obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisei, lai saņemtu pamata medicīnisko aprūpi. Šo produktu piedāvā daudzi uzņēmumi, tostarp VTB apdrošināšana. Politikas iezīmes uzņēmumā...

Obligātā medicīniskā apdrošināšana nav tikai inovācija, kas paredzēta, lai aizpildītu klīniku un slimnīcu budžetus ar organizāciju un iedzīvotāju iemaksām. Šī ir viena no valsts sociālajām programmām, kuras mērķis ir nodrošināt garantētu un bezmaksas medicīnisko aprūpi visiem iedzīvotājiem, kaut arī valsts noteiktajā minimālajā apmērā. Apdrošināšana...

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise ir obligāts dokuments ikvienam iedzīvotājam. Apmeklējot medicīnas iestādi, nepieciešama apdrošināšanas polise. Rakstā mēs atbildēsim uz jautājumu “ko darīt, ja apdrošināšanas polise ir nozaudēta?” Kāpēc nepieciešama apdrošināšana Apliecības nosaukums – “obligātā veselības apdrošināšanas polise” – runā pats par sevi? Priekš...

Ko slēpj abreviatūra obligātā medicīniskā apdrošināšana, kādas ir veselības apdrošināšanas pazīmes un nosacījumi, kādos gadījumos pilsonim ir tiesības izmantot apdrošināšanas polisi - uz šādiem jautājumiem jāmeklē atbilde. Tas ļaus pilnībā izmantot savas apdrošinātāja tiesības un saņemt atlīdzību no veselības apdrošināšanas...

Apdrošināšanas kompānija "MAX" dibināta 1992.gada martā. Savas darbības gadu laikā 20 gadu garumā tas ir ieguvis popularitāti ar savu nevainojamo darbu apdrošināšanas tirgū. Uzņēmums attīstās, pilnveido savas programmas, palielina iedzīvotājiem sniegto pakalpojumu apjomu. To veido divas akciju sabiedrības...

Medicīnas apdrošināšanas sabiedrība URALSIB parādījās apdrošināšanas tirgū 1994. gadā. Tas sniedz savus pakalpojumus Krievijas pilsoņiem, piesaistot klientus obligātās veselības apdrošināšanas līgumu slēgšanai. Gadu gaitā uzņēmums ir kļuvis par vienu no vadošajiem, gūstot slavu iedzīvotāju vidū. Izstrādāts...

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise ir absolūti bezmaksas visiem Krievijas Federācijas pilsoņiem. Tajā pašā laikā tā klātbūtne ir obligāta, saņemot medicīnisko aprūpi valsts iestādēs. Personai var būt tikai viena polise. Priekšrocības polises noformēšanai uzņēmumā 2013. gadā AlfaStrakhovanie OJSC ieņēma sesto vietu apdrošināšanas prēmiju iekasē....

Daudzās valstīs pamazām sāk saprast, ka apdrošināšanas medicīna ir 100% garantija uzticamas, savlaicīgas, kvalitatīvas un augsti kvalificētas medicīniskās palīdzības saņemšanai. Turklāt izmeklējumi un ārstēšana notiks ar modernām ierīcēm un aparatūru. Sistēma...

Visiem Krievijas pilsoņiem ir jābūt obligātās veselības apdrošināšanas polisēm. Krievijas Federācijā šajā tirgū savā starpā konkurē vairāk nekā 60 apdrošināšanas sabiedrības un 200 to filiāles, tostarp 13 līderi. To skaitā ir RESO uzņēmumu grupa. Uzņēmuma politikas iezīmes Meklējot medicīnisko palīdzību, ir svarīgi pārliecināties...

Apdrošināšanas gadījums- notikums, kas rada nepieciešamību apdrošinātajai personai saņemt medicīnisko aprūpi, kuras gadījumā apdrošinātājs apņemas nodrošināt tās sniegšanu un samaksu federālajā likumā noteiktajā veidā un apstākļos.

Apdrošināšanas segšana– izdevumu apmaksa medicīnas organizācijai, kas saistīti ar medicīniskās palīdzības sniegšanu apdrošinātajai personai saskaņā ar teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu.

Veselības aprūpe– pasākumu kopums, kas ietver medicīniskos pakalpojumus, organizatoriskos un tehniskos pasākumus, profilaktiskos pasākumus, medikamentu nodrošināšanu, kas vērsts uz iedzīvotāju vajadzību apmierināšanu veselības saglabāšanā un atjaunošanā.

Medicīniskais dienests– pasākums vai darbību kopums, kas vērsts uz slimību profilaksi, to diagnostiku un ārstēšanu, kam ir neatkarīga nozīme un izmaksas.

Veselības apdrošināšana ir sabiedrības veselības mehānismu sistēma, kuras ekonomiskais pamats ir finansējums no speciālajiem apdrošināšanas fondiem.

Veselības apdrošināšana ir jaunas ekonomiskās attiecības veselības aprūpē tirgus apstākļos, tas ir, tādas veselības aprūpes un sociālā nodrošinājuma sistēmas izveide, kas faktiski garantētu visiem Krievijas Federācijas iedzīvotājiem brīvi pieejamu kvalificētu medicīnisko aprūpi neatkarīgi no viņu sociālā stāvokļa un ienākumu līmeņa. .

Tādējādi veselības apdrošināšanā apdrošināšanas gadījums ir nevis slimība vai nelaimes gadījums, kura rezultātā tiek nodarīts kaitējums veselībai, bet gan apdrošināšanas programmā iekļautās izmaksas, kas saistītas ar nepieciešamās medicīniskās palīdzības iegūšanu.

Tāpēc veselības apdrošināšana ir apdrošināšana par medicīniskās palīdzības izmaksām slimības gadījumā. Runa ir par izdevumu apmaksu, kas saistīti ar uzturēšanos slimnīcā un ārstu apmeklēšanu. Veselības apdrošināšana sedz tikai daļu no izmaksām, kas saistītas ar saslimšanas risku, bet neņem vērā ienākumu zudumu pārejošas invaliditātes periodā.

Krievijas Federācijā medicīniskā apdrošināšana tiek nodrošināta divos veidos: obligātā (CHI) un brīvprātīgā (VHI).

Veselības apdrošināšanas pamatprincipi Krievijas Federācijā:

Pilsoņu vispārēja līdzdalība obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā;

Apdrošinātā vienlīdzīgas tiesības;

Bezmaksas obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas ietvaros (pilsoņiem);

Pilnvaru sadalījums starp budžetu un ārpusbudžeta fondu;

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas un kā papildinājuma VHI sistēmas kombinācija;

Līgumattiecības starp obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas dalībniekiem;

Sociālās solidaritātes princips ir tāds, ka “bagātais” maksā par “nabagajiem”, “jaunais” par “vecajiem”, “veselais” par “slimajiem”;

Iemaksāto iemaksu neatsaucamības princips;

Apdrošinātas veselības aprūpes iestādes un ārsta izvēles tiesību princips (šodien šīs tiesības netiek pilnībā realizētas);

Neatkarīgu organizāciju pieejamība sistēmā - medicīniskās apdrošināšanas organizācijas;

Veselības aprūpes iestāžu finansēšana, pamatojoties uz iegūto licenci;

Valsts galvenā loma ir tā, ka tā nosaka spēles noteikumus, uzrauga to ievērošanu, kā arī aktīvi piedalās obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas finansēšanā.

Obligātās veselības apdrošināšanas galvenais mērķis ir kapitalizēt līdzekļus un nodrošināt kredītus, izmantojot iekasētos medicīniskās aprūpes līdzekļus un garantētā apmērā

Veselības apdrošināšanas mērķis- garantēt, lai iedzīvotāji apdrošināšanas gadījuma gadījumā saņemtu medicīniskos pakalpojumus no uzkrātajiem līdzekļiem un finansētu preventīvos pasākumus.

Turklāt uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti un paplašināt apjomu, izmantojot:

radikāli palielināt izdevumus veselības aprūpei;

medicīnas darbinieku materiālā interese par gala rezultātiem;

uzņēmumu ekonomiskā interese darbinieku veselības saglabāšanā;

katras personas ekonomiskās intereses savas veselības saglabāšanā.

Tādējādi obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēma ir jāskata no diviem aspektiem. No vienas puses, tā ir neatņemama valsts sociālās aizsardzības sistēmas sastāvdaļa kopā ar pensiju un sociālo apdrošināšanu, no otras puses, obligātā medicīniskā apdrošināšana ir finanšu mehānisms papildu līdzekļu nodrošināšanai budžeta asignējumiem veselības aprūpes finansēšanai un medicīnisko izdevumu apmaksai. pakalpojumus.

Obligātā veselības apdrošināšana

Obligātā veselības apdrošināšana ir attiecību sistēma, kas nodrošina apdrošināto personu finansiālā un sociālā stāvokļa aizsardzību un garantē medicīniskās palīdzības sniegšanu Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktā apdrošināšanas gadījuma gadījumā.

Obligātā medicīniskā apdrošināšana ir obligātās sociālās apdrošināšanas veids.

Pieejamas, bezmaksas medicīniskās palīdzības nodrošināšana un vienlīdzīgas iespējas uzturēt veselības līmeni, ieviešot veselības apdrošināšanas sistēmu, ir atzīta ikvienam un ir būtiska valsts sociālās politikas sastāvdaļa.

Lai garantētu pilsoņu tiesības aizsargāt savu veselību un saņemt bezmaksas, kvalitatīvu medicīnisko aprūpi, Krievijā tika ieviesta obligātās veselības apdrošināšanas (OIK) sistēma, kas noteica budžeta un apdrošināšanas modeļa veidošanu veselības aprūpes finansēšanai un gadam bija jākļūst par ekonomisko pamatu reālu veselības aprūpes sistēmas reformu veikšanai.

Pārejas ekonomikas sarežģītajos apstākļos bezmaksas medicīniskās palīdzības pieejamību nebūtu iespējams nodrošināt bez jauna finanšu mehānisma, kas atbilst jaunām ekonomiskajām pārmaiņām.

Krievijas pieņemtā likuma “Par pilsoņu veselības apdrošināšanu Krievijas Federācijā” pamatā bija Nīderlandes veselības apdrošināšanas organizēšanas modelis. Tās pievilcība slēpjas valsts aktīvajā lomā sociāli orientētas sistēmas veidošanā, kuras mērķis ir mazināt atšķirības to pilsoņu sociālajā statusā, kuri saņēma medicīniskos pakalpojumus sociālās apdrošināšanas sistēmā (iedzīvotāju segmenti ar zemiem ienākumiem) un tiem, kuri bija jāapdrošina paši (augsti atalgotie iedzīvotāji) brīvprātīgās apdrošināšanas sistēmā.

Tajā pašā laikā Krievijā praktiski nenotika sagatavošanās likuma ieviešanai attiecībā uz tā normu izstrādi, nepieciešamo aprēķinu pieejamību, personāla apmācību un medicīnisko izbraukuma darbu iedzīvotāju vidū. Tādējādi izrādījās, ka brīvprātīgajai apdrošināšanai likums stājās spēkā gadu agrāk, lai gan tam nebija ekonomisku nosacījumu.

Daudzos Krievijas Federācijas reģionos obligātās veselības apdrošināšanas ieviešana izraisīja ievērojamu pretestību visu līmeņu vadītāju vidū, no kuriem lielākā daļa nebija ieinteresēti ieviest jauno likumu.

Tajā pašā laikā vairākās Krievijas Federācijas veidojošās vienībās vadītāji izrādīja interesi par reformas ieviešanu un bija gatavi uzņemties vadību par šo procesu - Kemerovā, Samarā, Sanktpēterburgā utt.

Kļuva skaidrs, ka, lai sasniegtu veselības apdrošināšanas galveno mērķi, proti, visu valsts iedzīvotāju interešu aizstāvību viņu veselības aizsardzības jomā, likuma grozījumus nevar iztikt bez grozījumiem. Un 1993. gadā Tika pieņemta Krievijas Federācijas Augstākās padomes rezolūcija Nr.45-43-1 un pēc tam Krievijas Federācijas likums “Par grozījumiem un papildinājumiem RSFSR likumā “Par pilsoņu medicīnisko apdrošināšanu RSFSR”.

Tie bija fundamentāli tiesību akti, valsts politikas galvenā mērķa īstenošanai obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā nodrošināt visiem Krievijas Federācijas pilsoņiem vienlīdzīgas iespējas saņemt medicīnisko un medikamentu aprūpi uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina, bija nepieciešams izveidot jaunu darbināmu. infrastruktūra, tas ir, institūciju sistēma, kas spēj īstenot Likumu praksē. Šādu infrastruktūru izveidoja Krievijas Federācijas Federālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds, bet reģionos - Teritoriālie obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondi.