Privalomasis sveikatos draudimas Rusijos Federacijoje. Kas yra privalomojo sveikatos draudimo polisas ir kokios paslaugos į jį įtrauktos? Kaip patikrinti, ar galioja mano privalomojo sveikatos draudimo polisas

Sveikatos draudimas

Sveikatos draudimas- gyventojų interesų sveikatos priežiūros srityje socialinės apsaugos forma, išreikšta draudimo sukauptų lėšų sąskaita už medicininę priežiūrą įvykus draudžiamajam įvykiui apmokėjimo garantija.

Sveikatos draudimas leidžia piliečiui garantuoti nemokamą tam tikros apimties medicinos paslaugų teikimą įvykus draudžiamajam įvykiui (sveikatos sutrikimui), jei yra sutartis su sveikatos draudimo organizacija. Pastarasis padengia medicininės priežiūros (rizikos) atvejo išlaidas nuo to momento, kai pilietis sumoka pirmą įmoką į atitinkamą fondą.

Privalomasis sveikatos draudimas Rusijos Federacijoje

Privalomasis sveikatos draudimas- privalomojo socialinio draudimo rūšis, kuri yra valstybės sukurta teisinių, ekonominių ir organizacinių priemonių sistema, kuria, įvykus draudžiamajam įvykiui, apdraustajam asmeniui garantuojamos nemokamos medicininės priežiūros privalomosios sveikatos sąskaita. draudimo lėšos pagal teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą ir federalinio įstatymo nustatytais atvejais pagal pagrindinio privalomojo sveikatos draudimo programą.

Pagrindinė privalomojo sveikatos draudimo programa

Pagal pagrindinio privalomojo sveikatos draudimo programą teikiama pirminė sveikatos priežiūra, įskaitant profilaktinę priežiūrą, būtinąją medicinos pagalbą (išskyrus specializuotą (greitosios medicinos pagalbos) greitąją medicinos pagalbą), specializuotą medicinos pagalbą šiais atvejais:

Be to, Rusijos Federacijos gyventojams Rusijos biudžeto lėšomis teikiama šių rūšių medicininė priežiūra:

• skubioji medicinos pagalba, kurią teikia greitosios medicinos pagalbos punktai (skyriai, punktai);
• ambulatorinė ir stacionarinė pagalba, teikiama specializuotose ambulatorijose, ligoninėse (skyriuose, kabinetuose) dėl šių ligų: lytiškai plintančių ligų; infekcinės odos ligos (niežai, mikrosporija); tuberkuliozė; ypač pavojingų infekcijų sukeltos ligos; įgytas imunodeficito sindromas; psichikos sutrikimai ir elgesio sutrikimai; priklausomybės nuo narkotikų ligos;
• brangių medicininės priežiūros rūšių teikimas, kurių sąrašą tvirtina Sveikatos komitetas;
• lengvatinis aprūpinimas vaistais ir protezais (dantų, akių, ausų);
• paskirto kontingento ir gyventojų vakcinacija pagal epidemiologines indikacijas;
• profilaktinių fluorografinių tyrimų atlikimas, siekiant anksti nustatyti tuberkuliozę;
• medicininė priežiūra dėl vaikų įgimtų anomalijų (apsigimimų), deformacijų ir chromosomų sutrikimų bei tam tikrų perinataliniu laikotarpiu atsiradusių būklių pagal Sveikatos komiteto patvirtintą sąrašą;
• odontologinė ir onkologinė medicininė priežiūra pagal Rusijos Federacijos sveikatos komiteto patvirtintą sąrašą.

Privalomojo sveikatos draudimo draudėjas

Privalomuoju sveikatos draudimu apdraustas – Rusijos Federacijoje – privalomojo sveikatos draudimo (PSD) subjektas, įpareigotas pagal 2010 m. lapkričio 29 d. įstatymą „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ N 326-FZ sudaryti privalomąjį sveikatos draudimą. susitarimai dėl tam tikros piliečių kategorijos, turinčios tam tikrų teisių ir apkrautų tam tikromis pareigomis.

Išsamų draudikų kategorijų sąrašą nustato nurodytas įstatymas: (1) Rusijos Federaciją sudarančio subjekto vykdomoji institucija arba vietos valdžios institucija, susijusi su atitinkamoje teritorijoje gyvenančiais bedarbiais piliečiais, (2) organizacijos, (3) asmenys, įregistruoti kaip individualūs verslininkai, (4) notarai, užsiimantys privačia praktika, (5) teisininkai, (6) asmenys, sudarę darbo sutartis su darbuotojais ir pagal jas mokantys draudimo išmokas - savo darbuotojų atžvilgiu, taip pat sau kategorijoms (3-5).

Privalomojo sveikatos draudimo sutartis

• dėl jo sudarymo formos ir sąlygų tai reglamentuoja Rusijos Federacijos Vyriausybė;
• yra draudėjo ir draudiko – sveikatos draudimo organizacijos (TJO) sutartis, pagal kurią pastaroji įsipareigoja organizuoti ir finansuoti medicininės pagalbos teikimą piliečiams, apdraustiems;
• yra šalių vardai, pavardės, galiojimo laikas, draustųjų piliečių skaičius, draustųjų piliečių sąrašo teikimo ir atnaujinimo tvarka, taip pat draudimo įmokų mokėjimo tvarka;
• kaip neatskiriama dalis apima: 1) teritorinę valstybės garantijų, teikiančių nemokamą medicininę priežiūrą Rusijos Federaciją sudarančio vieneto gyventojams, programą, patvirtintą nustatyta tvarka ir nustatančią medicinos paslaugų teikimo apimtį, kokybę ir sąlygas. rūpinimasis piliečiais, kuriems taikomas draudimas; (2) šalių sutartas gydymo įstaigų, teikiančių medicininę priežiūrą privalomuoju sveikatos draudimu piliečiams, sąrašas;
• šalių teises, pareigas, atsakomybę ir kitas įstatymams neprieštaraujančias sąlygas.

Mokamos medicinos paslaugos yra:

Medicininis draudimas keliaujant į užsienį (keliautojams)

Ši draudimo rūšis yra savanoriška draudimo rūšis, tačiau keliaujančių į užsienį medicininių išlaidų draudimo polisas (TZR) yra privalomas reikalavimas norint gauti vizą į daugelį šalių (Šengeno šalis ir kt.).

Vyksta diskusijos dėl šios rūšies draudimo įvedimo kaip privalomo užsisakant kelionę per kelionių agentūrą.

Konkrečios draudimo bendrovės draudimo taisyklės nustato draudimo polisu apmokamų paslaugų apimtį, tačiau paprastai jos yra:

• Medicinos paslaugos – ūmių ligų ar traumų gydymas
• Medicininio transporto paslaugos – paciento pristatymas į ligoninę, pervežimas iš vienos ligoninės į kitą, esant poreikiui – paciento evakuacija į nuolatinės gyvenamosios vietos šalį, su palyda.
• Palaikų repatriacija

Paprastai pagal VZR draudimo taisykles gydymas nėra mokamas:

• onkologinės ligos
• sąlygos, susijusios su nėštumu ir akušerija
• psichikos ligos ir jų pasekmės
• sužalojimai, patirti apsvaigę nuo alkoholio ar narkotikų
• sisteminės jungiamojo audinio ligos
• alergija saulei ir saulės smūgis
• ligų, kylančių stichinių nelaimių metu – žemės drebėjimų, ugnikalnių išsiveržimų, cunamių metu

Organizuoti medicininę priežiūrą užsienyje draudimo bendrovės pasitelkia pagalbos įmonę.

Nuorodos

Pastabos

taip pat žr

• Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „sveikatos draudimas“ kituose žodynuose:

Pagal Rusijos įstatymus, gyventojų interesų sveikatos apsaugos srityje socialinės apsaugos forma. SVEIKATOS DRAUDIMO tikslas – garantuoti, kad piliečiai, įvykus draudžiamajam įvykiui, gautų medicininę priežiūrą sukauptų lėšų sąskaita ir... ... Finansų žodynas

- (medicinos draudimas) Žr.: privatus sveikatos draudimas. Verslas. Žodynas. M.: INFRA M, leidykla „Ves Mir“. Grahamas Bettsas, Barry Brindley, S. Williamsas ir kt. Generalinis redaktorius: Ph.D. Osadchaya I.M.. 1998. Medicina ... Verslo terminų žodynas

Žiūrėkite medicininį draudimą... Teisės žodynas

Sveikatos draudimas– yra gyventojų interesų sveikatos apsaugos socialinės apsaugos forma. Medicininis draudimas yra dviejų rūšių: privalomasis ir savanoriškas. 1991 m. birželio 28 d. Rusijos Federacijos įstatymas N 1499 I, 1 str. Teisės sąvokų žodynas

sveikatos draudimas- teikia OCOG. Rengiant OCOG draudimo programą būtina atsižvelgti į priimančiosios šalies sveikatos priežiūros programos struktūrą, taip pat į sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų įsipareigojimus. [Kalbų paslaugų departamentas... ... Techninis vertėjo vadovas

Sveikatos draudimas- reiškia draudimo rūšių visumą, numatančią draudiko pareigas mokėti draudimo įmokas (draudimo apsaugos įmokas) dalinės ar visos apdraustojo papildomų išlaidų kompensavimo,... ... Žodynas: apskaita, mokesčiai, verslo teisė

Privalomasis sveikatos draudimas– viena iš piliečių privalomojo socialinio draudimo rūšių. Tai valstybės sukurta teisinių, ekonominių ir organizacinių priemonių sistema, užtikrinanti, kad apdraustasis gautų nemokamą medicininę priežiūrą (atsitikus draudiminiam įvykiui). Įgyvendinimas vykdomas privalomojo sveikatos draudimo lėšomis pagal privalomojo sveikatos draudimo programos nustatytas sąlygas.

Privalomojo sveikatos draudimo objektas- draudimo rizika, susijusi su įvykiu, kuris yra draudžiamasis įvykis.

Draudimo rizika- numatomas įvykis, kuriam įvykus reikia mokėti už apdraustajam asmeniui suteiktą medicininę priežiūrą.

Draudimo atvejis- įvykęs įvykis (liga, trauma, kita apdraustojo sveikatos būklė, prevencinės priemonės), kuriam įvykus apdraustasis pilietis yra apdraustas pagal teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą. Draudžiamieji įvykiai yra ligos, sužalojimai, kitos sveikatos būklės, kurioms reikalinga medicininė priežiūra, taip pat prevencinės priemonės.

Privalomojo sveikatos draudimo draudimas- įsipareigojimų teikti (ir apmokėti) medicininę pagalbą įvykus draudžiamajam įvykiui vykdymas.

Draudimo įmokos už privalomąjį sveikatos draudimą- mokėjimai, kuriuos turi atlikti draudėjai. Įmokos yra neasmeninio pobūdžio, jų paskirtis – įgyvendinti apdraustojo teisę gauti draudimo apsaugą. Nedirbantiems piliečiams apdraustieji yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos. Darbuotojams – darbdaviams (individualiems verslininkams; individualiais verslininkais nepripažintiems asmenims), taip pat individualiems verslininkams, notarams, užsiimantiems privačia praktika, teisininkams, arbitražo vadybininkams.

Apdraustasis asmuo- asmuo, kuris yra apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu pagal Federalinį įstatymą Nr. 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ (nustato apdraustojo teises ir pareigas).

Pagrindinė privalomojo sveikatos draudimo programa- valstybės garantijų programos, skirtos nemokamai pagalbai teikti, dalis. Nustato apdraustojo teises, įgyvendinamas privalomojo sveikatos draudimo fondų lėšomis visoje Rusijos Federacijoje. Nustato vienodus reikalavimus atitinkamoms teritorinėms programoms.

Teritorinio privalomojo sveikatos draudimo programa- teritorinės valstybės garantijų programos dalis, skirta nemokama pagalbai teikti. Nustato apdraustojo teises, įgyvendinamas privalomojo sveikatos draudimo fondų lėšomis Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teritorijose, atitinkančias vienodus pagrindinės programos reikalavimus. AlfaStrakhovanie-OMS LLC užtikrina apdraustųjų piliečių teisių įgyvendinimą Murmanske ir Murmansko srityje, Rostove prie Dono ir Rostovo srityje, Kemerove ir Kemerovo srityje, Tverėje ir Tverės srityje, Krasnodare ir Krasnodaro srityje; Veliky Novgorod ir Novgorodo sritis, Čeliabinskas ir Čeliabinsko sritis, Tula ir Tulos sritis, Brianskas ir Briansko sritis.

politika Privalomasis sveikatos draudimas – tai sistema, leidžianti daugumą medicinos paslaugų gauti nemokamai bet kuriame regione. Tai veikia taip: kiekvieną mėnesį visi dirbantys Rusijos Federacijoje moka įmokas į Privalomojo sveikatos draudimo fondą. Šios lėšos atitenka sveikatos draudimo organizacijoms, veikiančioms privalomojo sveikatos draudimo sistemoje. Ir jau moka už klinikų, ligoninių, ambulatorijų ir kitų medicinos organizacijų darbuotojų darbą – pagal aptarnaujamų pacientų skaičių ir jiems suteiktas paslaugas.

Norėdami gauti nemokamas medicinos paslaugas, turite patvirtinti, kad esate privalomojo sveikatos draudimo sistemoje. Tai galima padaryti pateikus privalomojo sveikatos draudimo polisą.

2. Kaip kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso?

Norėdami kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso, jums reikės:

• pasas arba laikinoji asmens tapatybės kortelė, jei ją keičiate;
• individualios asmeninės sąskaitos draudimo numeris (SNILS).

Jei pasirenkate polisą vaikui, jums reikės:

• prašymas (pildomas susitikimo metu);
• vaiko gimimo liudijimas;
• dokumentas, patvirtinantis, kad galite atstovauti vaiko interesams: jūsų pasas, globos ir rūpybos institucijos aktas dėl globėjo ar rūpintojo paskyrimo, teismo sprendimas ir pan.;
• Vaiko SNILS (vaikams iki 14 metų – jei yra, vaikams nuo 14 metų – privaloma).

Jei dokumentus pateiks Jūsų atstovas, Jums papildomai reikės:

• atstovo pasą arba laikinąją asmens tapatybės kortelę, jeigu jis ją keičia;
• įgaliojimas apsidrausti pasirinktoje organizacijoje.

Taip pat gali būti išrašytas privalomojo sveikatos draudimo polisas Kad užsienietis galėtų kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso, jam reikės:

• prašymas (pildomas susitikimo metu);
• užsienio piliečio pasas arba kitas pagal tarptautinę sutartį Rusijos Federacijoje pripažintas užsienio piliečio tapatybę patvirtinantis dokumentas;
• leidimas gyventi nuolatiniams Rusijos gyventojams arba įrašas apie leidimą laikinai gyventi Rusijos Federacijoje užsienio piliečio pase arba kitame laikinųjų Rusijos gyventojų asmens dokumente;
• SNILS (jei yra).

Dokumentus sveikatos draudimo organizacijai galite pateikti iš Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo registro. Maskvoje registruoti Rusijos Federacijos piliečiai (ir suaugusieji, ir vaikai), kurie niekada anksčiau nebuvo gavę privalomojo sveikatos draudimo poliso, gali kreiptis dėl poliso tiek draudimo bendrovėje, tiek bet kuriame viešųjų paslaugų centre, nepriklausomai nuo registracijos regiono.

Atkreipkite dėmesį: prieš įregistruojant vaiko gimimą ir 30 dienų po jo, vaiką apdraus ta pati draudimo bendrovė, kuri draudžia jo mamą ar kitą teisėtą atstovą. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vienas iš tėvų ar kitas atstovas pagal įstatymą gali pasirinkti kitą vaiko draudimo bendrovę.

Privalomojo sveikatos draudimo polisas bus parengtas per 30 darbo dienų nuo prašymo ir Jūsų pateiktų dokumentų užregistravimo. Per tą laiką, jūsų prašymo pateikimo dieną, jums bus suteikta laikina politika, kurią galėsite naudoti kaip įprasta.

3. Kaip pakeisti ar atkurti privalomojo sveikatos draudimo polisą?

Jei esate patenkinti savo draudimo bendrove, turite pakeisti privalomojo sveikatos draudimo polisą arba išduoti dublikatą šiais atvejais:

• pakeitėte gyvenamąją vietą, vardą ir pavardę ar kitus asmens dokumente nurodytus duomenis – per mėnesį;
• aptikote dokumente nurodytų asmens duomenų netikslumą;
• turite seno tipo privalomojo sveikatos draudimo polisą (žalios spalvos A4 lapas arba plastikinė kortelė), bet norite naujo dokumento (mėlyno A5 lapo arba trijų spalvų plastikinės kortelės);
• sugadinote ar praradote privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Norėdami pakeisti arba gauti poliso dublikatą, jums reikės tų pačių dokumentų, kaip ir pirminei registracijai. Jeigu pasikeitė Jūsų asmens duomenys, gyvenamoji vieta ar buvo aptikta netikslumų išduotame privalomojo sveikatos draudimo liudijime, Jums reikės ir tai patvirtinančių dokumentų.

Turite susisiekti su savo draudimo bendrove. IN

Jei norite pakeisti savo draudiką, turite pateikti paraišką dėl naujo poliso jums patinkančioje organizacijoje. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad paprastai draudimo bendrovę galite pakeisti ne dažniau kaip kartą per metus. Jei pakeitėte gyvenamąją vietą arba draudimo bendrovė nutraukė veiklą, galite tai daryti dažniau. Tačiau nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 dienos prašymai pakeisti draudimo bendrovę nepriimami.

Per 30 dienų nuo Jūsų pateikto prašymo ir dokumentų užregistravimo Jums bus išduotas naujo pavyzdžio privalomojo sveikatos draudimo polisas (senieji pavyzdiniai polisai nebeišduodami). Per šį laiką jums bus suteikta laikina politika, kurią galėsite naudoti kaip įprasta.

4. Ar galima kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso internetu?

Suaugę Maskvos mero oficialios svetainės vartotojai, turintys pilną (patvirtintą) paskyrą ir kurių asmeninėje paskyroje yra nurodytas SNILS, privalomojo sveikatos draudimo poliso registravimo (pakeitimo, atkūrimo) dokumentus gali pateikti internetu.

Norint internetu pateikti (pakeisti, atkurti) privalomojo sveikatos draudimo polisą, jums reikės:

• skenuota asmens dokumento kopija;
• Nespalvota 320x400 pikselių nuotrauka, iki 5 MB formatu: JPG, JPEG, JPE.">fotografija(užsakant privalomojo sveikatos draudimo polisą plastikine kortele su elektronine laikmena)
• Nespalvota, 160x736 pikselių, iki 5 MB dydžio nuskaityta parašo kopija šiais formatais: JPG, JPEG, JPE. Ranka rašyto parašo dydis neturi viršyti 10x46 mm.">nuskaityta parašo kopija(užsakant privalomojo sveikatos draudimo polisą plastikinės kortelės su elektroninėmis laikmenomis forma);
• privalomojo sveikatos draudimo poliso numeris (jei yra).

Pateikus dokumentus į savo asmeninę paskyrą bus galima atsisiųsti laikiną sertifikatą. Pats privalomojo sveikatos draudimo polisas bus paruoštas per 30 dienų nuo pateiktų dokumentų įregistravimo. Jį galėsite gauti pasirinktame sveikatos draudimo organizacijos polisų išdavimo punkte arba valstybiniame paslaugų centre (priklausomai nuo to, kokį gavimo būdą nurodysite pateikdami dokumentus).

5. Kaip patikrinti, ar galioja mano privalomojo sveikatos draudimo polisas?

6. Kokias medicinos paslaugas galima gauti nemokamai pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą?

Pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą visoje Rusijoje (nepriklausomai nuo to, kur jis buvo išduotas), galite gauti nemokamą Medicinos paslaugos teikiamos medicinos organizacijose, dalyvaujančiose įgyvendinant teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas bazinės privalomojo sveikatos draudimo programos nustatyta apimtimi.

Sveikatos draudimas – tai gyventojų apsaugos forma, kurią sudaro apmokėjimo už gydytojų priežiūrą garantavimas iš kaupiamųjų lėšų. Jis garantuoja piliečiui tam tikro paslaugų kiekio suteikimą nemokamai, iškilus sveikatos problemoms. Toliau pakalbėkime apie tai, kaip yra Rusijoje. Mes stengsimės kuo išsamiau apsvarstyti jo savybes.

Sąvokos

Įgyvendinama pagal valstybinę programą. Jis yra universalus šalies piliečiams. Rusijoje leidžia gauti papildomų paslaugų, kurių nenumato privalomasis sveikatos draudimas. Tai galėtų būti tam tikras apsilankymų pas specialistus skaičius, stacionarinis gydymas ir pan. Dalyvaudamas savanoriškoje programoje, žmogus savarankiškai pasirenka paslaugų rūšis ir apimtį bei įstaigas, kuriose nori būti aptarnaujamas. Sudarydamas sutartį klientas sumoka mokestį, kuris leidžia jam be papildomo mokėjimo tam tikrą laiką gauti paslaugas pagal pasirinktą programą. Supraskime kai kuriuos terminus.

Draudėjas yra asmuo, kuris moka įmokas. Tai gali būti asmuo arba organizacija.

Draudikas yra juridinis asmuo, teikiantis sveikatos draudimą.

Įstaigos, teikiančios įvairias medicinos paslaugas įvairiomis ligomis sergantiems žmonėms. Tai: terapinės, chirurginės, psichiatrinės, neurologinės, vaikų medicinos įstaigos, gimdymo ligoninės ir reabilitacijos centrai.

Politika yra dokumentas, patvirtinantis asmens dalyvavimą programoje.

Įstatinį kapitalą turintis juridinis asmuo, kuris verčiasi tik savanoriškuoju ar privalomuoju sveikatos draudimu. Veikla vykdoma dviem kryptimis:

• lėšų kaupimas pagalbai gyventojams teikti;
• apžiūra gavus paslaugas.

Sveikatos draudimo plėtra Rusijoje

1 etapas (1861–1903)

Buvo priimtas aktas, įvedęs privalomojo sveikatos draudimo Rusijoje pagrindus. Prie valstybinių gamyklų buvo steigiamos bendrijos, pagalbinės kasos, per kurias buvo atsiskaitoma draugijos nariams, priimami indėliai. 1866 metais prie gamyklų atsirado ligoninės su tam tikru lovų skaičiumi. Apskritai darbuotojai nemėgo tokios medicininės priežiūros.

2 etapas (1903–1912)

Medicinos draudimas Rusijoje pirmąjį lūžio tašką patyrė 1903 m., kai buvo priimtas įstatymas, pagal kurį darbdavys atsako už darbuotojų sveikatai padarytą žalą per nelaimingus atsitikimus.

1912 metais buvo priimtas Privalomojo sveikatos draudimo nelaimingų atsitikimų ir ligos atveju įstatymas. Rusijos Federacijos teritorijoje atsirado ligonių kasos. Darbuotojams verslininkų lėšomis pagalba buvo teikiama keturiose srityse: pirminio, ambulatorinio ir lovos gydymo bei akušerijos.

Laikinoji vyriausybė labai pakeitė privalomąjį sveikatos draudimą Rusijoje:

• atsirado reikalavimai ligonių kasoms;
• išsiplėtė apdraustųjų ratas;
• ligonių kasos buvo sujungtos be verslininkų sutikimo.

Deklaracija Rusijoje buvo įvestas pilnas socialinis sveikatos draudimas, kuris buvo taikomas visiems samdomiems darbuotojams, nepaisant nedarbingumo netekimo priežasčių. Buvo sujungtas sveikatos ir draudimo medicinos liaudies komisaras. Medicinos verslas buvo perduotas vadovauti Sveikatos apsaugos liaudies komisariatui. Buvo panaikinta grynųjų pinigų medicina.

6 etapas (1921–1929 m. lapkričio mėn.)

Naujoji ekonominė politika vėl įvedė socialinį draudimą neįgalumo atveju. Įmokų tarifai buvo skaičiuojami pagal įmonės darbuotojų skaičių. Iš pervestų lėšų buvo organizuoti du fondai. Viena buvo socialinio draudimo įstaigų žinioje, antroji – sveikatos priežiūros.

7 etapas (1929–dabar)

Per ateinančius 60 metų susiformavo sistemos finansavimo principai. Taip vyko sveikatos draudimo plėtra Rusijoje.

Šiuolaikinė sistema

Medicininis draudimas Rusijoje šiuo metu egzistuoja trimis formomis. Valstybinė visiškai finansuojama iš biudžeto. Draudimas formuojamas kaupiant visų nuosavybės formų įmonių ir individualių verslininkų įmokas. Kiek lėšų atitenka privačiai medicinai, skaičiuoja pats pacientas.

Valstybinė programa nesuteikia kokybiškos medicinos pagalbos dėl finansavimo stokos. Privati ​​medicina brangi. Todėl sveikatos draudimas laikomas geriausiu pagalbos gavimo būdu. Idealiu atveju visi asmenys turėtų gauti kokybiškas paslaugas. Juk mokėjimų dažnumas neatitinka prašymų sveikatos priežiūros institucijoms. Tai yra kaupimo principas. O kadangi įmokų į Rusijos sveikatos draudimo fondą tarifas yra nustatytas vienodas visoms piliečių kategorijoms, įmokų dydis turėtų būti vienodas.

Privalomasis sveikatos draudimas

Privalomasis sveikatos draudimas Rusijoje yra valstybinės socialinės programos dalis. Pagal ją visiems piliečiams suteikiamos lygios galimybės gauti medicininę ir medicininę priežiūrą iš anksto sutartu kiekiu ir sąlygomis.

Rusijos Federacijoje yra pagrindinės ir teritorinės programos. Jie nustato, kokia pagalba ir kokiose institucijose teikiama piliečiams, gyvenantiems vienoje ar kitoje regiono dalyje. Pirmąjį rengia Sveikatos apsaugos ministerija, antrąjį tvirtina valdžios institucijos.

Darbo schema

Įmonės kas mėnesį privalomajam sveikatos draudimui perveda 3,6% savo pajamų. Iš jų 3,4% išmokama į teritorinį ir 0,2% į federalinį privalomojo sveikatos draudimo fondą. Už nedirbančius gyventojus įmokas moka valstybė. Abu fondai yra nepriklausomos institucijos, kaupiančios lėšas, užtikrinančios sistemos stabilumą ir išlyginančios finansinius išteklius. Sukauptais pinigais apmokamos nustatytos apimties medicinos paslaugos.

Draudimo bendrovės sudaro sutartis su sveikatos priežiūros įstaigomis, kad suteiktų pagalbą privalomojo sveikatos draudimo polisų savininkams, gintų klientų interesus, kontroliuodamos teikiamų paslaugų laiką, apimtį ir kokybę. Programos dalyviai gali būti tiek Rusijos Federacijos piliečiai, tiek nerezidentai. Tiesa, kalbant apie pastarąsias, jiems prieinamų paslaugų sąrašas yra ribotas.

Teritorinė privalomojo sveikatos draudimo programa

Šis dokumentas apibrėžia nemokamos medicininės priežiūros piliečiams teikimo apimtį. Tai įeina:

• Skubus atvėjis;
• ambulatorinė, poliklinika;
• stacionarinė priežiūra ūminės ligos ir lėtinių ligų paūmėjimai, traumos, nėštumo patologijos, abortai; planuojamas hospitalizavimas gydymui.

Išimtys:

• tuberkuliozė ir kitos socialiai reikšmingos ligos;
• skubi medicinos pagalba;
• lengvatinis vaistų tiekimas;
• brangios priežiūros rūšys: nuo atviros širdies operacijos iki chemoterapijos ir naujagimių intensyvios terapijos.

Mokamos paslaugos

Sveikatos draudimo sistema Rusijoje sukonstruota taip, kad net pagal valstybinę programą žmogus už kai kurias paslaugas turės mokėti vietoje. Šios paslaugos apima:

• Piliečių inicijuotos apklausos.
• Anoniminės diagnostinės ir prevencinės priemonės.
• Procedūros atliekamos namuose.
• Profilaktiniai skiepai piliečių pageidavimu.
• SPA gydymas.
• Kosmetologijos paslaugos.
• Dantų protezavimas.
• Slaugos įgūdžių mokymas.
• Papildomos paslaugos.

Privalomojo sveikatos draudimo polisas

Šį dokumentą gali išduoti visi Rusijos piliečiai, įskaitant nerezidentus, kurie laikinai gyvena šalyje. Poliso galiojimo laikas sutampa su buvimo valstybėje laiku. Rusijos Federacijos piliečiams polisas išduodamas vieną kartą iki gyvos galvos.

Dokumentą turi parengti darbdavys arba BRO. Tokiu atveju apdraustasis turi teisę pasirinkti įmonę, kurioje jis bus aptarnaujamas. Bedarbiai piliečiai gauna draudimo polisus jų teritoriją aptarnaujančiose platinimo vietose.

Duomenų keitimas

Sveikatos draudimo ypatumai Rusijoje tokie, kad pakeitus gyvenamąją vietą ar paso duomenis, seną polisą reikia perduoti draudimo bendrovei, o užsiregistravus naujoje vietovėje – gauti naują. Keičiant darbą, dokumentas turi būti grąžintas darbdaviui. Verslininkas privalo per 10 dienų apie tai pranešti draudimo bendrovei.

Praradus polisą, privalote apie tai kuo greičiau pranešti draudikui. Įmonės darbuotojai išbrauks dokumento duomenis iš privalomojo sveikatos draudimo duomenų bazės ir pradės naujo poliso registravimo procedūrą. Tokiu atveju už formos išdavimą imamas 0,1 minimalaus atlyginimo mokestis.

Savanoriškas sveikatos draudimas Rusijoje (VHI)

Ši paslauga suteikia piliečiams galimybę gauti papildomų paslaugų, neskaitant privalomojo sveikatos draudimo. Programos dalykai gali būti:

• asmenys;
• piliečių ar gydymo įstaigų interesams atstovaujančios organizacijos;
• įmonių.

Asmuo gali gauti brangias, kompleksines (odontologijos, plastinės chirurgijos, oftalmologijos ir kt. srityje) geresnės kokybės paslaugas, atlikti papildomus tyrimus ir pan. Medicinos draudimas Rusijoje pagal šią programą reguliuojamas sutartimi. Pagal šį dokumentą įmonė privalo sumokėti už suteiktas paslaugas piliečiams, įrašytiems į atitinkamą sąrašą, kiekvienam apdraustajam per tam tikrą laikotarpį išduoti polisą su paslaugų programa ir įstaigų, per kurias bus teikiama pagalba, sąrašu. būti suteikta.

Sutartyje taip pat nurodyta, kad apdraustasis privalo sumokėti įmokas per tam tikrą laikotarpį, nurodytas dokumento galiojimo laikas, jo pratęsimo sąlygos, kompensacijos gavimo taisyklės, taip pat teisės į įmokas perėjimas. po apdraustojo mirties.

Naujausiais duomenimis, 2015 metais 62% Rusijos darbdavių nemoka už savanoriško sveikatos draudimo paslaugas savo darbuotojams. Dauguma įmonių atsisakė dalyvauti programoje dėl sunkios ekonominės padėties. Darbdavių, sudariusių sutartis iki 2014-01-08, 12 mėnesių išlaidos išliko nepakitusios. Iš 1000 apklaustų įmonių yra tik 14 proc. Tačiau yra ir išimčių. 2% apklaustų darbdavių sumažino išlaidas savanoriškam sveikatos draudimui optimizuodami darbuotojų skaičių. Keliems pavyko sudaryti pelningesnes sutartis. Kai kurie verslininkai sumažino išlaidas iš draudimo išbraukę odontologiją. Dar 5% tyrime dalyvavusių įmonių išlaidos išaugo 5% dėl brangstančių medicinos paslaugų.

Sveikatos draudimo problemos Rusijoje

Šiame vystymosi etape kyla šie sistemos veikimo sunkumai:

1. Sumažintas biudžeto finansavimas. Galiojantis 3,6% tarifas neužtikrina medicininės priežiūros net dirbantiems piliečiams. Labiausiai medicininės priežiūros reikia pagyvenusiems žmonėms, neįgaliesiems ir vaikams. Įmokos už nedirbančius piliečius pervedamos iš valstybės biudžeto. Dėl to mažėja finansavimas, kuris labiausiai nukenčia greitosios medicinos pagalbos tarnybai.
2. Nedirbantys gyventojai finansuojami iš kovos su tuberkulioze, psichiatrijos ir narkomanijos paslaugų lėšų. Yra reali grėsmė, kad tarp gydymo ir prevencijos nutrūks atotrūkis.
3. Vieno draudimo modelio nėra.
4. Trūksta patikimos informacijos apie pajamas ir išlaidas sveikatos draudimui Rusijoje.
5. Galimybė susimokėti įmokas įsiskolinimą.

Tai yra rimtos sveikatos draudimo problemos, kurios šiuo metu egzistuoja Rusijoje.

Išvada

Viena iš šalies gyventojų socialinės apsaugos formų yra sveikatos draudimas. Rusijoje jos ypatybės yra tai, kad paslaugos teikiamos trijose srityse. Privalomasis sveikatos draudimas yra finansuojamas valstybės lėšomis, tačiau pagal šią programą žmogus negauna visų rūšių paslaugų. Privati ​​medicina prieinama ne visiems. Todėl rusams siūlomos paslaugos pagal savanoriško draudimo programą. Mokėdamas papildomą mokestį žmogus gali pasirinkti tarpininkavimo draudimo bendrovę, paslaugų apimtį, jų rūšis ir įstaigas, kuriose jam bus suteikta medicininė pagalba.