İcbari tibbi sığorta. İcbari tibbi sığorta polisi üzrə pulsuz xidmətə nə daxildir. İcbari tibbi sığorta polisini necə əldə etmək olar

Qəbul edilmiş qanunvericiliyə əsasən, Rusiya Federasiyasının ərazisində qeydiyyatda olan və yaşayan demək olar ki, hər bir şəxsin ona həvalə edilmiş hüququ var ki, belə bir ehtiyac yaranarsa, müvafiq müalicə almaq üçün hər hansı tibb müəssisəsinə müraciət etsin. Bununla belə, bir mühüm nüans var - bu qəbildən olan xidmətlər, eləcə də pulsuz, yəni pulsuz dərman almaq hüququ yalnız vətəndaşın icbari tibbi sığorta polisi kimi sənədi olduqda verilir.

Kimlər pulsuz tibbi xidmət ala bilər?

Aşağıdakılara sahib olan hər bir vətəndaş tibb müəssisələrinin xidmətlərindən istifadə etmək hüququna malikdir:

  • İşləyən vətəndaşlar. Yəni, dövlət büdcəsinə mütəmadi olaraq vergi ödəyən şəxslər kateqoriyası. Yəni mahiyyət etibarı ilə müalicəsinin pulunu əvvəlcədən ödəyir.
  • İşsiz vətəndaşlar. Bu halda, bu şəxslərin müalicəsi üçün vəsaitin ödənilməsi də federal büdcə hesabına baş verir.
  • Uşaqlar, yeniyetmələr və on səkkiz yaşına çatmamış və vergi ödəyicisi olmayanlar.

Bir şəxs rəsmi olaraq işlə təmin olunursa, o, qeydiyyatdan keçmək hüququna malikdir, həmçinin . Əgər o, işləmirsə, qeyri-rəsmi işləyirsə və ya yetkinlik yaşına çatmayıbsa, göstərilən sənəd üçün sığorta xidməti göstərən istənilən şirkətə müraciət edə bilərsiniz.

Vətəndaşın göstərilən şəxsin yaşadığı ərazidən kənarda müalicə alan bir mütəxəssisə müraciət etməsinə ehtiyac yarandıqda, müalicə edən həkimin göndərişi də tələb olunur.

Müəyyən tibbi xidmətlərin siyahısı var, onların göstərilməsi pulsuzdur. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

  1. Təcili yardım, yəni xəstə çağırıldığında təcili yardımın yola düşməsi. Bu xidmət təkcə bu sənədi olan şəxslərə deyil, həm də bu sənədi olmayan şəxslərə pulsuz təqdim olunur. Yaxın keçmişdə, bir insanın icbari tibbi sığorta siyasəti yoxdursa, təcili yardım çağırmaq üçün təxminən bir yarımdan iki min rubl ödəməli olacağına dair etibarsız şayiələr var idi. Bu səhvdir. Bu xidmət istənilən halda tamamilə pulsuz təqdim olunur.
  2. Ambulator müalicə sığorta sisteminin bir hissəsi olan və bir sıra müxtəlif manipulyasiyaları özündə cəmləşdirən tibb müəssisəsində: xəstənin xəstəliyinin müayinəsi və diaqnozu, lazımi prosedurların aparılması və adekvat müalicənin təyin edilməsi. Ancaq bir xəstə ambulator, gündüz və ya evdə müalicə altında olduqda, bütün lazımi dərmanları onun öz hesabına almalıdır, çünki bu vəziyyətdə heç bir fayda yoxdur.
  3. Sanitariya və gigiyena məsələləri ilə bağlı məlumatlılığın artırılması üçün ictimaiyyətlə işləmək. Yəni, müxtəlif mühazirələr keçirir, seminarlar və s.
  4. Bahalı innovativ dərman və üsullardan istifadə etməklə əhalinin diaqnostikası və müalicəsi. Məsələn, Rusiya Federasiyasının bəzi bölgələrində in vitro gübrələmə pulsuz həyata keçirilir.
  5. Xəstəliyin diaqnozu sonra xəstəxanaya yerləşdirilir.
  6. stomatoloji klinikalarda və dövlət statusuna malik olan kabinetlərdə.

İcbari tibbi sığorta üzrə pulsuz xidmətlər

Məsələn, bir vətəndaş dövlət xəstəxanasında müalicə olunarkən aşağıdakı növ xəstəliklərin müalicəsi üçün pulsuz xidmətlər almaq hüququna malikdir: hamiləliyin mürəkkəb gedişində, habelə hər hansı bir patologiyanın olması halında hamiləliyin dəstəklənməsi; tibbi abort, xroniki xəstəliklərin olması və ya xəstəliyin kəskinləşməsi halında, zəhərlənmə , bədənə zərər verən və s. Bu zaman adekvat müalicə üçün zəruri olan dərman preparatlarının verilməsi pulsuzdur.

Siyahıya uyğun olaraq pulsuz müalicə olunan xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

  1. Cinsi yolla keçən infeksiyalar kimi təsnif edilən kateqoriyalar istisna olmaqla, yoluxucu xarakterli xəstəliklər.
  2. Qan, damar sistemi, ürəyin müxtəlif xəstəlikləri.
  3. Mədə xəstəlikləri, eləcə də ümumiyyətlə mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri.
  4. Sinir pozğunluğundan yaranan hər hansı bir xəstəlik.
  5. Oynaqların, sümüklərin, əzələlərin və s.
  6. Görmə, eşitmə, nitqdə hər cür qüsurlar.
  7. Həm yaxşı, həm də bədxassəli təbiətin şişləri.
  8. Dərinin və toxumaların xəstəlikləri.
  9. Genitouriya bölgəsinin xəstəlikləri.
  10. Tənəffüs sisteminin xəstəlikləri.

Siyasətiniz varsa müalicədən imtina edilərsə nə etməli?

Hal-hazırda hər bir vətəndaş bu qanuna uyğun olaraq ona verilən hüquqlardan tam məlumatlı deyil, bu fəaliyyət sahəsində vicdansız işçilər tərəfindən tez-tez istifadə olunur, lazımi yardımın göstərilməsi üçün müəyyən bir haqqın ödənilməsini tələb edirlər. .

Hüquqlarınız pozulubsa nə etməli

Sığortası olan Rusiya Federasiyasının hər bir vətəndaşı dövlətin ərazisində yerləşən hər hansı bir tibb müəssisəsindən kömək istəmək hüququna malikdir. Göstərilən müəssisə onu qəbul etməyə və müvafiq diaqnoz, müalicə, habelə zəruri olan digər manipulyasiyalar aparmağa borcludur. Lakin tez-tez olur ki, həkimlər, eləcə də xəstəxana işçiləri belə hallarda xəstəni qəbul etməkdən imtina edirlər. Bu qanuni deyil və insan hüquqlarını pozur. İstehsal etmək vacibdir.

Pozulmuş hüququnun bərpası üçün tibbi xidmətdən imtina edilmiş şəxs tibb xidmətinə şikayət ərizəsi ilə müraciət etməlidir, onun əməkdaşları müvafiq tədbirlər görəcəklər. Belə hal aşkar edilərsə, tibb xidməti işçilərinə qarşı inzibati tənbeh tətbiq oluna bilər.

İcbari tibbi sığorta polisindən nə gözləmək olar?

İcbari tibbi sığorta polisinin sizə hansı xidmətləri təqdim etdiyini bilmək üçün əhaliyə pulsuz olaraq göstərilən xidmətlərin siyahısını diqqətlə oxumalısınız.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, hər ay işləyən hər bir vətəndaşın maaşından xüsusi olaraq bu məqsədlə nəzərdə tutulmuş müəyyən məbləğ tutulduğu üçün bu xidmətlər mahiyyət etibarilə heç də pulsuz deyil. Dolayısı ilə bu yolla hər bir şəxs dövlət tipli müəssisədə müalicəsi üçün əvvəlcədən pul ödəyir. Digər məqalələrimizdə siz və ilə tanış ola bilərsiniz .

Vətəndaşlara tibbi yardımın göstərilməsi və müalicəsi 22 iyul 1993-cü il tarixli "Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları" və "Tibbi yardım haqqında" Rusiya Federasiyasının Qanunu ilə tənzimlənir. vətəndaşların sığortası” 28 iyun 1991-ci il tarixli.

Və digər hərəkətlər. Sənətə uyğun olaraq. Rusiya Federasiyası Konstitusiyasının 41-ci maddəsi, Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşlarının dövlət və bələdiyyə səhiyyə sistemlərində pulsuz tibbi xidmət almaq hüququ var.

Vətəndaşlara pulsuz tibbi yardımın həcmi icbari tibbi sığorta proqramlarına uyğun olaraq həyata keçirilir.

Tibbi sığorta əhalinin səhiyyə sahəsində maraqlarının sosial müdafiəsi formasıdır ki, onun məqsədi sığorta hadisəsi baş verdikdə vətəndaşların yığılmış vəsait hesabına tibbi yardım almasına zəmanət vermək və profilaktik tədbirlərin maliyyələşdirilməsidir. O, iki növdə həyata keçirilir: məcburi və könüllü.

İcbari tibbi sığorta dövlət sosial sığortasının tərkib hissəsidir və Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşlarına icbari tibbi sığorta proqramlarına uyğun məbləğdə və şərtlərlə icbari tibbi sığorta hesabına göstərilən tibbi və əczaçılıq yardımı almaq üçün bərabər imkanlar təmin edir.

Könüllü tibbi sığorta könüllü tibbi sığorta proqramları əsasında həyata keçirilir və vətəndaşlara icbari tibbi sığorta proqramları ilə müəyyən edilənlərdən əlavə əlavə tibbi və digər xidmətlər göstərir. Kollektiv və fərdi ola bilər.

Tibbi sığortanın subyektləri bunlardır: vətəndaş, sığortalı, tibbi sığorta təşkilatı, tibb müəssisəsi.

Rusiya Federasiyasının ərazisində vətəndaşlığı olmayan şəxslər və Rusiyada daimi yaşayan xarici vətəndaşlar, beynəlxalq müqavilələrdə başqa hal nəzərdə tutulmayıbsa, tibbi sığorta sistemində Rusiya Federasiyasının vətəndaşları ilə eyni hüquq və vəzifələrə malikdirlər. Xaricdə Rusiya vətəndaşlarının tibbi sığortası Rusiya Federasiyası ilə vətəndaşların yaşadığı ölkələr arasında ikitərəfli müqavilələr əsasında həyata keçirilir.

İcbari tibbi sığorta üzrə sığortalı

Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanları və yerli özünüidarəetmə orqanları - işləməyən əhali üçün; təşkilatlar, fərdi sahibkar kimi qeydiyyata alınmış fiziki şəxslər, fərdi təcrübə ilə məşğul olan notariuslar, hüquqşünaslar, işçilərlə əmək müqaviləsi bağlamış, habelə Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq vergi tutulan mülki müqavilələr üzrə mükafat ödəyən şəxslər. icbari tibbi sığorta fondlarına daxil olmaq şərti ilə qismən tutulur - işləyən əhali üçün.

Könüllü tibbi sığorta üçün sığortalı

Mülki fəaliyyət qabiliyyəti olan ayrı-ayrı vətəndaşlar və ya vətəndaşların maraqlarını təmsil edən müəssisələr fəaliyyət göstərir.

Dövlət icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə resursları icbari tibbi sığorta üçün sığortalıların müstəqil qeyri-kommersiya maliyyə institutları kimi fəaliyyət göstərən federal və ərazi icbari tibbi sığorta fondlarına töhfələri hesabına formalaşır. Vəsaitlər icbari tibbi sığorta üzrə maliyyə resurslarının toplanması, dövlət icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə dayanıqlığının təmin edilməsi və onun həyata keçirilməsi üçün maliyyə resurslarının bərabərləşdirilməsi nəzərdə tutulur. Vəsaitlərin maliyyə resursları Rusiya Federasiyasının dövlət mülkiyyətindədir, büdcələrə və ya digər fondlara daxil edilmir və geri götürülə bilməz.

Tibbi sığorta təşkilatları tibbi sığortanı həyata keçirən və tibbi sığorta ilə məşğul olmaq üçün dövlət icazəsi (lisenziyası) olan hüquqi şəxslərdir. Bunlar Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə nəzərdə tutulmuş hər hansı mülkiyyət formasına malik, tibbi sığortanın həyata keçirilməsi üçün zəruri olan nizamnamə kapitalına malik olan və fəaliyyətlərini qanunvericiliyə uyğun təşkil edən müstəqil təsərrüfat subyektləridir. Tibbi sığorta təşkilatları səhiyyə sisteminin bir hissəsi deyil.

Sığorta fəaliyyətinin davamlılığını təmin etmək üçün tibbi sığorta təşkilatları ehtiyat fondları yaradır və sığortalıya icbari tibbi sığorta müqaviləsi bağlamaqdan imtina etmək hüququna malik deyildir.

Tibbi sığorta sistemində tibb müəssisələri lisenziyası olan müalicə-profilaktika müəssisələri, elmi-tədqiqat və tibb institutları, tibbi yardım göstərən digər müəssisələr, habelə fərdi və kollektiv şəkildə tibbi fəaliyyətlə məşğul olan şəxslərdir.

Tibbi sığorta sistemində tibbi yardım istənilən mülkiyyət formasına malik tibb müəssisələri tərəfindən həyata keçirilir. Onlar müstəqil təsərrüfat subyektləridir və öz fəaliyyətlərini tibbi sığorta təşkilatları ilə bağlanmış müqavilələr əsasında qururlar. Onlar sığorta olunanın müvəqqəti əlilliyini təsdiq edən sənədlər vermək hüququna malikdirlər və göstərilən tibbi xidmətlərin həcminə və keyfiyyətinə, o cümlədən tibbi yardım göstərməkdən imtinaya görə məsuliyyət daşıyırlar.

Sığorta təşkilatları tərəfindən tibb müəssisələrinin xidmətlərinə görə ödəniş onlar arasında bağlanmış müqavilədə nəzərdə tutulmuş qaydada və müddətlərdə, lakin ödəniş sənədinin təqdim edildiyi gündən bir aydan gec olmayaraq həyata keçirilir.

Tibbi sığorta müqaviləsi sığortalı ilə tibbi sığorta təşkilatı arasında bağlanan müqavilədir ki, ona əsasən tibbi sığorta təşkilatı sığorta olunan əhaliyə icbari tibbi sığorta çərçivəsində müəyyən həcmdə və keyfiyyətli tibbi yardımın göstərilməsini və ya digər xidmətlərin göstərilməsini təşkil və maliyyələşdirməyi öhdəsinə götürür. və könüllü tibbi sığorta proqramları.

Tibbi sığorta müqaviləsi, əgər müqavilənin şərtlərində başqa hal nəzərdə tutulmayıbsa, ilk sığorta haqqı ödənildiyi andan bağlanmış hesab olunur. Barəsində tibbi sığorta müqaviləsi bağlanmış və ya müstəqil şəkildə belə müqavilə bağlamış hər bir vətəndaş sığortalının əlində olan və Rusiya Federasiyasının bütün ərazisində, habelə Rusiya Federasiyasının ərazisində etibarlı olan tibbi sığorta polisi alır. Rusiya Federasiyasının vətəndaşların tibbi sığortası ilə bağlı müqavilələri olan digər dövlətlərin əraziləri.

İlkin tibbi yardım hər bir vətəndaşa pulsuz tibbi yardımın əsas növüdür və ən çox yayılmış xəstəliklərin, o cümlədən xəsarətlərin, zəhərlənmələrin və digər fövqəladə halların müalicəsini, sanitariya-gigiyenik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin görülməsini, tibbi profilaktika və vətəndaşlara yaşayış yeri üzrə tibbi xidmət göstərilməsi ilə bağlı digər fəaliyyətlər.

Bu növ yardım bələdiyyə səhiyyə sistemi və sanitar-epidemioloji xidmət müəssisələri tərəfindən həyata keçirilir.

Onun həcmi ərazi icbari tibbi sığorta proqramına uyğun olaraq yerli idarəetmə tərəfindən müəyyən edilir.

Təcili tibbi müdaxilə tələb olunan şəraitdə vətəndaşlara təcili tibbi yardım pulsuz göstərilir; ərazisindən, idarə tabeliyindən və mülkiyyət formasından asılı olmayaraq müalicə-profilaktika müəssisələri, tibb işçiləri, habelə qanunla və ya xüsusi qayda ilə ilkin tibbi yardım formasında göstərməyə borclu olan şəxslər tərəfindən həyata keçirilir.

Xüsusi müalicə üsulları, diaqnostika və kompleks tibbi texnologiyalardan istifadə tələb edən xəstəliklər üçün ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım göstərilir. Bu növ yardım bütün səviyyəli büdcələr, vətəndaşların sağlamlığını qorumaq üçün nəzərdə tutulmuş məqsədli fondlar, vətəndaşların şəxsi vəsaitləri və Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə qadağan olunmayan digər mənbələr hesabına həyata keçirilir.

Sosial əhəmiyyətli xəstəliklərdən əziyyət çəkən vətəndaşlara tibbi yardım müvafiq müalicə-profilaktika müəssisələri tərəfindən pulsuz və ya güzəştli şərtlərlə göstərilir. Bu növ tibbi yardımın göstərilməsi üçün müavinətlərin siyahısı və növləri Dövlət Duması və Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən müəyyən edilir; habelə Rusiya Federasiyasının tərkibinə daxil olan respublikaların hökumətləri, yerli hakimiyyət orqanları və idarəetmə orqanları tərəfindən.

Bəzi əhali qruplarının səhiyyə sahəsində hüquqları: 1.

Ailə hüquqları. Hər bir vətəndaşın tibbi səbəblərə görə ailənin planlaşdırılması, sosial əhəmiyyətli xəstəliklərin və başqaları üçün təhlükə yaradan xəstəliklərin olması, ailə-nikah münasibətlərinin tibbi-psixoloji aspektləri, habelə tibbi-gigiyenik məsələlər üzrə pulsuz məsləhət almaq hüququ vardır. nəsillərdə mümkün irsi xəstəliklərin qarşısının alınması məqsədilə dövlət və ya bələdiyyə səhiyyə sistemində müəssisələrdə və digər məsləhətləşmələr və müayinələr.

Ailə, birlikdə yaşayan bütün yetkin üzvlərinin razılığı ilə yaşayış yeri üzrə tibbi yardım göstərən ümumi praktik həkim (ailə həkimi) seçmək hüququna malikdir.

Uşaqlı ailələrin vətəndaşların sağlamlığının qorunması sahəsində sosial dəstək tədbirləri almaq hüququ vardır. Valideynlərdən birinə uşağın yaşından asılı olmayaraq, uşağın müalicəsinin mənafeyi naminə onun bütün qaldığı müddət ərzində xəstəxanada qalmaq hüququ verilir. Xəstəxana müəssisəsində uşaqla qalan şəxsə əmək qabiliyyətsizliyi haqqında arayış verilir. 2.

Hamilə qadınların və anaların hüquqları. Dövlət hamilə qadınların fizioloji xüsusiyyətlərinə və sağlamlıq vəziyyətinə uyğun şəraitdə işləmək hüququnu təmin edir. Hər bir qadına hamiləlik dövründə, doğuş zamanı və doğuşdan sonra xüsusi tibbi yardım göstərilir.

Hamilə qadınlara, süd verən analara, habelə üç yaşınadək uşaqlara, o cümlədən həkimlərin rəyi əsasında xüsusi yemək məntəqələri və mağazalar vasitəsilə qidalı qida ilə təmin edilməsi qaydası Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının qanunvericiliyi ilə müəyyən edilir. . 3.

Yetkinlik yaşına çatmayanların hüquqları. Sağlamlığın qorunması mənafeyində yetkinlik yaşına çatmayanların hüquqları var: uşaq və yeniyetmələrin xidmətlərində dispanser müşahidəsi və müalicəsi; onların fizioloji xüsusiyyətlərinə və sağlamlıq vəziyyətinə cavab verən şəraitdə sanitar-gigiyenik təhsil, təlim və iş; peşəkar uyğunluğu müəyyən edərkən pulsuz tibbi məsləhət; sağlamlıq vəziyyəti haqqında lazımi məlumatı onlar üçün əlçatan formada əldə etmək.

Yetkinlik yaşına çatmayanlar - 16 yaşına çatmış narkomanların, 15 yaşına çatmış digər yetkinlik yaşına çatmayanların tibbi müdaxiləyə könüllü şəkildə məlumatlı razılıq almaq və ya ondan imtina etmək hüququ vardır. Fiziki və əqli inkişafda qüsurlu yetkinlik yaşına çatmayanlar valideynlərinin xahişi ilə sosial müdafiə sisteminin müəssisələrində saxlanıla bilərlər. 4.

Hərbi qulluqçuların, hərbi xidmətə çağırılan və müqavilə əsasında hərbi xidmətə daxil olan vətəndaşların hüquqları.

Hərbi qulluqçuların hərbi-həkim komissiyasının rəyi əsasında hərbi xidmətə yararlılığını və hərbi xidmətdən vaxtından əvvəl buraxılmasını müəyyən etmək hüququ vardır və onlar tibbi müayinədən keçmək hüququna malikdirlər. Onların hərbi xidmət üçün tibbi əks göstərişlər və sağlamlıq vəziyyəti ilə bağlı hərbi xidmətə çağırışdan möhlət və ya azad edilmə göstəriciləri haqqında tam məlumat almaq hüququ vardır. Hərbi-həkim komissiyasının rəyi ilə razılaşmadıqda, onlar müstəqil tibbi müayinə keçirmək və (və ya) hərbi-həkim komissiyasının rəyindən məhkəməyə şikayət etmək hüququna malikdirlər. 5.

Tutulmuş, həbs növündə cəza çəkən, həbsdə olan, azadlıqdan məhrum etmə və ya inzibati həbs yerlərində cəza çəkən məhbusların tibbi yardım almaq hüquqları.

Tutulmuş, həbs növündə cəza çəkən, həbsdə olan, azadlıqdan məhrum etmə və ya inzibati həbs yerlərində cəza çəkən şəxslərin, o cümlədən hamilə qadınların, doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı dövrdə qadınların zəruri hallarda tibbi yardım almaq hüququ vardır. dövlət və ya bələdiyyə səhiyyə sisteminin müəssisələrində müvafiq büdcələr hesabına.

Ana və bir yaşınadək uşaqların birgə saxlanması nəzərdə tutulan azadlıqdan məhrum etmə yerlərində ixtisaslı kadrlardan ibarət körpələr evi yaradılır.

Diaqnozun, profilaktikanın və müalicənin yeni üsullarının, habelə dərman vasitələrinin sınaqdan keçirilməsinə, sadalanan kateqoriyalardan olan vətəndaşları obyekt kimi cəlb etməklə biotibbi tədqiqatların aparılmasına yol verilmir.

Tibbi yardımın təşkili qaydası səhiyyə sahəsində hüquqi tənzimləməni həyata keçirən federal icra hakimiyyəti orqanı tərəfindən maraqlı federal icra hakimiyyəti orqanları ilə birlikdə müəyyən edilir.

Özünə nəzarət üçün suallar 1.

Tibbi sığortanın xüsusiyyətləri və tibbi-sosial yardımın növləri. 2.

Müəyyən əhali qruplarının səhiyyə sahəsində hüquqları.

    İcbari tibbi sığorta- vətəndaşların icbari sosial sığorta növlərindən biri. Sığorta olunanın pulsuz tibbi yardım almasını (sığorta hadisəsi baş verdikdə) təmin etmək üçün dövlət tərəfindən yaradılan hüquqi, iqtisadi və təşkilati tədbirlər sistemidir. İcra icbari tibbi sığorta proqramı ilə müəyyən edilmiş şərtlər daxilində icbari tibbi sığorta hesabına həyata keçirilir.

    İcbari tibbi sığortanın obyekti- sığorta hadisəsi olan hadisənin baş verməsi ilə bağlı sığorta riski.

    Sığorta riski- baş verməsi sığortalıya göstərilən tibbi xidmətin ödənilməsi zərurəti ilə nəticələnən gözlənilən hadisə.

    Sığorta işi- baş verdikdə sığortalı vətəndaş ərazi icbari tibbi sığorta proqramına uyğun olaraq sığorta təminatı ilə təmin edilən baş vermiş hadisə (sığorta olunanın xəstəliyi, xəsarəti, sağlamlığının digər vəziyyəti, profilaktik tədbirlər). Sığorta hadisələrinə xəstəliklər, xəsarətlər, tibbi yardım tələb edən digər sağlamlıq vəziyyəti, habelə profilaktik tədbirlər daxildir.

    İcbari tibbi sığorta üçün sığorta təminatı- sığorta hadisəsi baş verdikdə tibbi yardım göstərmək (və haqqını ödəmək) üzrə öhdəliklərin yerinə yetirilməsi.

    İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta haqları- sığortalılar tərəfindən edilməli olan ödənişlər. Əmanətlər qeyri-şəxsi xarakter daşıyır, onların məqsədi sığorta olunanın sığorta təminatı almaq hüququnu həyata keçirməkdir. İşləməyən vətəndaşlar üçün sığortalılar Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanlarıdır. İşçilər üçün - işəgötürənlər (fərdi sahibkarlar; fərdi sahibkar kimi tanınmayan şəxslər), habelə fərdi sahibkarlar, özəl təcrübə ilə məşğul olan notariuslar, hüquqşünaslar, arbitraj menecerləri.

    Sığortalı şəxs- "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" 326-FZ nömrəli Federal Qanuna uyğun olaraq icbari tibbi sığorta ilə əhatə olunan fiziki şəxs (sığortalının hüquq və vəzifələrini müəyyən edir).

    Əsas icbari tibbi sığorta proqramı- pulsuz yardım göstərmək üçün nəzərdə tutulmuş dövlət zəmanətləri proqramının bir hissəsi. Rusiya Federasiyasının hər yerində icbari tibbi sığorta fondları hesabına həyata keçirilən sığortalıların hüquqlarını müəyyən edir. Müvafiq ərazi proqramları üçün vahid tələblər müəyyən edir.

    Ərazi icbari tibbi sığorta proqramı- pulsuz yardım göstərmək üçün nəzərdə tutulmuş dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramının bir hissəsi. Əsas proqramın vahid tələblərinə cavab verən Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının ərazilərində icbari tibbi sığorta fondları hesabına həyata keçirilən sığortalıların hüquqlarını müəyyən edir. AlfaStrakhovanie-OMS MMC Murmansk və Murmansk vilayəti, Rostov-na-Donu və Rostov vilayəti, Kemerovo və Kemerovo vilayəti, Tver və Tver vilayəti, Krasnodar və Krasnodar vilayətində sığortalı vətəndaşların hüquqlarının həyata keçirilməsini təmin edir; Veliky Novqorod və Novqorod vilayəti, Çelyabinsk və Çelyabinsk vilayəti, Tula və Tula vilayəti, Bryansk və Bryansk vilayəti.

Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşları, istisnasız olaraq, icbari tibbi sığorta sistemində sığortalanırlar. Rusiyada daimi yaşayan əcnəbilər sığorta polisi almaq hüququna malikdirlər.

Bu tip sistemdə sığortalılar aşağıdakılardır:

  • qurumlar;
  • müəssisələr;
  • birbaşa dövlət.

Müəssisələr əmək haqqının ümumi məbləğinin 5,1%-ni ərazi və ya federal icbari tibbi sığorta fondlarına köçürür. İşsiz vətəndaşların tibbi sığortası birbaşa dövlət tərəfindən ödənilir.

İcbari tibbi sığortanın ən mühüm komponenti xüsusi fondlardır. Onlar bütün pul köçürmələrini tibbi sığorta sisteminin xeyrinə toplayan qeyri-kommersiya təşkilatlarıdır.

Onlar maliyyə sabitliyini təmin edir, lazım gəldikdə sığorta şirkətlərinə maddi dəstək göstərirlər.

İcbari tibbi sığortanın birbaşa iştirakçıları kommersiya sığorta şirkətləridir. Onlardan sığorta fəaliyyətini həyata keçirmək üçün müvafiq dövlət lisenziyası tələb olunur.

Onlar öz müştərilərinə xidmət göstərmək, tibbi siyasətlər vermək, tibbi xidmətin keyfiyyətinə və vaxtına nəzarət etmək üçün tibb müəssisələri ilə müqavilələr bağlayırlar.

Tibb müəssisələri icbari tibbi sığortanın son seqmentidir. Rusiya Federasiyasının vətəndaşları müvafiq yardım almaq üçün onlara müraciət edirlər. Təsvir edilən nümunənin siyasətinə sahib olmaq sizə pulsuz tibbi xidmətlər almaq hüququ verir.

İcbari tibbi sığorta haqqında qanun

Bu gün icbari tibbi sığortanın əsasını "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" Federal Qanun təşkil edir.

Bu qanunun əsas funksiyası icbari tibbi sığorta sisteminin bütün iştirakçılarının (sığortaçılar, sığortalılar, fondlar, dövlət orqanları) münasibətlərini tənzimləməkdən ibarətdir.

O, həmçinin icbari tibbi sığortada subyekt və obyektlərin hüquqi statusunu müəyyən edir. Sözügedən qanunun qəbulu və işləməsi üçün əsas Rusiya Federasiyasının Konstitusiyasıdır.

326 saylı Federal Qanunun qüvvəsini tamamlayın:

  • "Rusiya Federasiyası vətəndaşlarının sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" 21 noyabr 2011-ci il tarixli Qanun;
  • “İcbari tibbi sığortanın əsasları haqqında” 16 iyul 1999-cu il tarixli Qanun.

İcbari tibbi sığorta sisteminin subyektləri arasında münasibətlər də Rusiya Federasiyasının regionlarının müxtəlif müddəaları və aktları ilə tənzimlənir. Hər bir sığorta hadisəsinə ayrıca, fərdi qaydada baxılır.

Sözügedən qanuna riayət olunmasına ilk növbədə federal və regional icbari tibbi sığorta fondu nəzarət edir.

Hər bir təşkilatın Rusiya Federasiyasında qüvvədə olan qanunvericiliyə riayət edilməsi sahəsində nəzarət funksiyasını yerinə yetirən xüsusi hüquq şöbəsi var.

Siyasət nə təmin edir?

İcbari tibbi sığorta polisi vətəndaşın pulsuz tibbi xidmət almaq hüququnun olduğunu təsdiq edir.

Əgər varsa, sığortalının aşağıdakı qurumlarla əlaqə saxlamaq hüququ vardır:

  • sığortalının qeydiyyatda olduğu klinika;
  • travmatologiya;
  • stomatologiya;
  • onkologiya şöbələri, dispanserlər;
  • icbari tibbi sığortada iştirak edən xəstəxanalar.

İcbari tibbi sığortanın olması sizə heç bir maliyyə xərcləri olmadan demək olar ki, istənilən tibbi yardımı almağa imkan verir.

Bu gün bu sənədin müraciət əsasında tibb müəssisəsinə təqdim edilməsi məcburidir. Əgər nədənsə icbari tibbi sığorta yoxdursa, o zaman fiziki şəxs ödənişli əsaslarla tibbi yardım ala bilər.

O nəyə bənzəyir? O necə görünür

Bu gün icbari tibbi sığorta polisi standart formaya malikdir. Üstəlik, onun formatı vətəndaşın hansı sığorta şirkətinin xidmətindən istifadə etməsindən asılı deyil. Görünüş yalnız tibbi siyasətin növündən asılıdır.

Son zamanlar tibbi sığorta sistemində islahatlar aparılıb. Məhz bununla əlaqədar olaraq yeni sığorta polisi növü verilmişdir. Bu, ön tərəfində fərdi kart nömrəsi olan plastik karta bənzəyir.

Yanlış Göstərilən Qalereya

Arxa tərəfdə aşağıdakı məlumatlar var:

  • sığortalının imzası;
  • sığortalının fotoşəkili;
  • etibarlılıq;
  • cinsi və doğum tarixi.

Şəklin surəti sadəcə olaraq siyasətə tətbiq edilir, bu elektron imza deyil. Hətta çox keyfiyyətli olmayan bir şəkil də fotoşəkil kimi istifadə edilə bilər. Sənədin müddəti bir çox amillərlə müəyyən edilir.

Başqa bir siyasət növü də var - müvəqqəti. Plastik siyasətin müsadirə olunduğu bir vəziyyət olduqda 30 gün müddətinə verilir.

Bu, əgər bir şəxsin əvvəllər sadəcə olaraq sözügedən tipli siyasəti yoxdursa və ya dəyişdirilirsə baş verir. Müvəqqəti siyasət alındığı tarixdən otuz gün keçdikdən sonra qüvvəsini itirir.

Özü A5 kağızıdır və aşağıdakı məlumatları ehtiva edir:

  • buraxılış tarixi;
  • sığortalının imzası;
  • tibbi sığorta təşkilatının nümayəndəsinin adı.

Əvvəllər köhnə tipli siyasətlər qüvvədə idi. Onlar A3 formatında idi və müvəqqəti icbari tibbi sığorta polisində təqdim olunan məlumatlara oxşar məlumatlardan ibarət idi.

Razılaşma şərtləri

İcbari tibbi sığorta müqaviləsinin şərtləri Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun direktoru A.M. Təranov 03.10.03.

Bu tip bütün sənədlər yalnız bu müddəa nəzərə alınmaqla tərtib edilməli və ona zidd olmamalıdır. Əks halda bu müqavilə qismən etibarsız sayıla bilər.

Baxılan sənəddə müxtəlif növ münaqişələrin yaranmasının qarşısını almaq üçün mütləq bəndlər var və məsuliyyətin sərhədləri göstərilir.

“Müqavilənin predmeti” bölməsində sığortaçının sığortalıya xidmət göstərməsi şərtləri müəyyən edilir. Sığorta şirkətinə müəyyən məbləğ (sığorta haqqı) ödənilir.

Buna əsasən sığorta hadisəsi baş verəndə şirkət öz müştərisinin tibb müəssisəsinə getməsi üçün pul ödəyir.

Bu bölmə sığorta obyektini – müştərinin əmlak maraqlarını müəyyən edir. Yəni əslində icbari tibbi sığorta öz sahibini ilk növbədə maddi ziyandan qoruyur. Bu bölmə həm də sığorta hadisəsi anlayışını müəyyən edir.

“Sığorta məbləği, onun ödənilməsi qaydası” bölməsində bu iki şərt ətraflı şəkildə izah olunur. Sığorta haqqının məbləği, məsuliyyət həddi, sığorta haqqının ödənilməsi qaydası və bu əməliyyatın anı da göstərilir.

Standart icbari tibbi sığorta siyasəti üçün müraciət edərkən bu bölmə yoxdur - sığorta şirkəti ilə regional (federal) icbari tibbi sığorta fondu arasındakı müqavilədə göstərilir. “Müqavilənin müddəti” bölməsi sözügedən növ müqavilənin müddətini müəyyən edir.

“Tərəflərin hüquq və vəzifələri” bəndində onun bağlanması zamanı sığortalı ilə sığortaçı arasında yaranan öhdəliklər göstərilir.

Tərəflərin hüquqları da mümkün qədər ətraflı müzakirə edilir. Ən azı bir bənddə ciddi pozuntuların baş verməsi müqavilənin ləğvi üçün ciddi səbəbdir.

Sığorta şirkəti sığortalıya aid məlumatların məxfiliyini təmin etməlidir. İstisnalar yalnız Rusiya Federasiyasının mövcud qanunvericiliyində nəzərdə tutulmuş hallarda mümkündür.

Aşağıdakı məlumatlar məxfidir:

  • müqavilənin məzmunu, onun forması;
  • sığortalının sağlamlıq vəziyyəti, tibbi yardım almaq üçün bütün mövcud hallar;
  • sığortalının şəxsi məlumatları (yaşayış yeri, ev telefonu və s.).

“Müqavilənin dəyişdirilməsi və ləğvi” bölməsində sənədin mətninə hər hansı düzəliş etmək mümkün olan hallar sadalanır.

Müqavilənin ləğv edilə biləcəyi bütün hallar və bu prosesin həyata keçirilməsi qaydası sadalanır. Müqavilənin sonunda tərəflərin təfərrüatları göstərilir: faktiki və hüquqi ünvanlar, telefon nömrələri.

Etibarlılıq

Bir neçə il əvvəl müxtəlif regionlarda müxtəlif icbari sığorta polisləri verilirdi. Buna görə də onların etibarlılıq müddəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. 2011-ci ildə vahid icbari tibbi sığorta siyasətinə mərhələli keçid başlandı.

Bu gün plastik kart olan bu tipli polislərin adətən istifadə müddəti olmur. Yalnız istisna xarici vətəndaşa polisin verilməsidir.

Bir şəxs köhnə siyasətdən istifadə edərsə (bu gün bu olduqca məqbuldur), onda onun etibarlılığının bitmə tarixini birbaşa ondan öyrənə bilərsiniz.

Çox vaxt bu məlumat sənədin arxasında olur. Əvvəllər icbari tibbi sığorta polisləri üzrə müqavilələr ən çox 12 ay müddətinə bağlanırdı.

Bundan sonra onların uzadılmasını həyata keçirmək lazım idi. Siyasət müddətinin başa çatması onun dəyişdirilməsi üçün əsasdır.

Qeydiyyat üçün lazımi sənədlər

İcbari tibbi sığorta polisi üçün müraciət etmək üçün tələb olunan sənədlərin siyahısı sığorta şirkətinə müraciət edən şəxsin yaşından, habelə hüquqi statusundan asılı olaraq dəyişir.

Siyasəti əldə etmək üçün 14 yaşdan yuxarı uşaqlar (Rusiya Federasiyasının vətəndaşları) sığorta şirkətinə aşağıdakı sənədləri təqdim etməlidirlər:

  • şəxsiyyəti təsdiq edən sənəd (doğum haqqında şəhadətnamə və ya digər sənəd);
  • (əgər varsa).

Müvafiq tipli siyasətin verilməsi üçün sənədlər valideyn və ya qəyyum tərəfindən verilirsə, pasport və ya digər şəxsiyyəti təsdiq edən sənəd tələb olunur.

Siyasət qohumlar tərəfindən götürülərsə, onlar təqdim etməlidirlər:

  • identifikasiya;
  • sığortalı kimi qeydiyyata alınmasına icazə verən sənəd (etibarnamə).

18 yaşına çatmamış, lakin 14 yaş həddini aşan Rusiya Federasiyasının vətəndaşları:

  • müvəqqəti şəxsiyyət vəsiqəsi və ya pasport;
  • SNILS (əgər artıq mövcuddursa);
  • sığorta olunanın nümayəndəsinin şəxsiyyət vəsiqəsi;
  • qeydiyyata icazə verən etibarnamə (nümayəndə nənə və babadırsa);
  • nümayəndənin şəxsiyyət vəsiqəsi.

18 yaşdan yuxarı şəxslər:

  • şəxsiyyəti təsdiq edən sənəd və ya pasport;
  • SNILS.

Qanuni olaraq tibbi sığorta sisteminin (Qaçqınlar haqqında Qanun) iştirakçısı ola bilən qaçqınlardan aşağıdakıları təmin etmək tələb olunur:

  • ərizə;
  • müvafiq növ sertifikat;
  • qaçqın statusundan məhrumetmə haqqında məhkəmə qərarından Federal Miqrasiya Xidmətinə şikayət;
  • müvəqqəti sığınacaq aldığını təsdiq edən sənəd.

Daimi vətəndaşlığı olmayan, lakin daşınmaz əmlakı və yaşayış icazəsi olan şəxslər üçün:

  • xarici vətəndaşın pasportu;
  • SNILS (əgər varsa);
  • rezident kartı.

Vətəndaşlığı olmayan şəxslər (qaçqın və ya digər) icbari tibbi sığortada iştirak etmək üçün aşağıdakı sənədləri tələb edirlər:

  • şəxsiyyət vəsiqəsi və vətəndaşlığın olmadığını təsdiq edən sənəd;
  • SNILS (əgər varsa);
  • rezident kartı.

Hər hansı bir sənəd olmadıqda, sığorta polisinin əldə edilməsi sadəcə qeyri-mümkün olur.

Sığorta haqları

İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta haqları Rusiya Federasiyasının Federal İcbari Tibbi Sığorta Fonduna köçürülən ödənişlərdir.

Bu gün "İcbari tibbi sığorta haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq icbari tibbi sığorta haqlarının ödəyiciləri aşağıdakılardır:

  • təşkilatlar;
  • fərdi sahibkarlar;
  • fərdi sahibkar olmayan (fərdi təcrübə ilə məşğul olan) fiziki şəxslər.

Sığorta haqlarının məbləği təşkilatın növündən, istifadə olunan vergitutma sistemindən, eləcə də digər amillərdən asılı olaraq hesablanır və sonra ödənilir.

Federal icbari tibbi sığorta fonduna töhfə işçilərə ödənilən ümumi əmək haqqı fondunun 5,1% -ni təşkil edir.

Sözügedən növ töhfələr üçün hesablaşma dövrünün müddəti bir təqvim ilidir. Hesabat dövrləri bunlardır:

  • dörddəbir;
  • yarım il;
  • doqquz ay;
  • on iki ay.

Göstərilən xidmətlərin reyestri

İcbari tibbi sığortanın əsas siyahısına aşağıdakı yardım növləri daxildir:

  • təcili tibbi yardım;
  • profilaktik;
  • ilkin səhiyyə xidməti.

Tamamilə pulsuz və ya güzəştli əsaslarla göstərilən ixtisaslaşdırılmış xidmətlərin siyahısı da var.

İcbari tibbi sığortaya əsasən siz abort, doğuş və ya doğuşdan sonrakı dövrü pulsuz həyata keçirə bilərsiniz.

İcbari tibbi sığorta sistemi aşağıdakı tibbi yardım növlərini təmin edir:

  • diş, onkoloji (Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Komitəsi tərəfindən təsdiq edilmiş siyahı);
  • vərəmin erkən mərhələlərində aşkar edilməsi məqsədilə profilaktik flüoroqrafiya tədqiqatlarının həyata keçirilməsi;
  • xüsusi növ vaksinlərdən istifadə edərək müxtəlif xəstəliklərin qarşısının alınması;
  • güzəştli protezləşdirmə, dərman preparatları ilə təminat;
  • stasionar, xüsusi ambulator şöbələrdə təmin edilir.

Siyasətə uyğun olaraq diş müalicəsi

Bu gün icbari tibbi sığorta polisi üzrə göstərilən xidmətlərin siyahısına diş müalicəsi daxildir.

Pulsuz, mövcudluqdan asılı olaraq:

  • ilkin müayinə və konsultasiya (o cümlədən müstəqil hərəkət edə bilməyən xəstələr üçün);
  • profilaktik xəstəliklərin xəritəsinin tərtib edilməsi;
  • müalicə:
    • çürük formasiyalar;
    • pulpit;
    • periodontit;
    • periodontal xəstəliklər;
    • ağız boşluğunun, selikli qişanın xəstəlikləri;
  • cərrahi yolla zədələrin müalicəsi, diş kanallarından yad cisimlərin çıxarılması;
  • dişlərin və bədxassəli şişlərin çıxarılması;
  • ağız boşluğunun yumşaq toxumalarında əməliyyatlar;
  • müxtəlif növ dislokasiyaların azaldılması.

14 yaşdan kiçik uşaqlar üçün bir çox klinika müalicə edir:

  • sərt diş toxumalarının çürük olmayan lezyonları;
  • demineralizasiya;
  • xüsusi çıxarıla bilən avadanlıqdan istifadə edərək ortodontiya.

növləri nədir

Bu gün icbari tibbi sığortanın üç növü mövcuddur:

  • üzərində xüsusi barkod olan A5 vərəqi;
  • çivili elektron daşıyıcı olan plastik kart;
  • UEC-də çap edilmiş nömrə ilə elektron ərizə (universal elektron kart).

Əvvəllər, 2011-ci ilə qədər müxtəlif formatlı icbari tibbi sığorta polisləri verilirdi. Bu gün sığortanın bu sahəsi daha rasionaldır.

Qanunvericiliyə istənilən vətəndaşa siyasət formatını müstəqil seçmək imkanı verən dəyişikliklər edilib.

Elektron formada olan siyasətlərin kağız üzərində bir mühüm üstünlüyü var - onları yeniləməyə ehtiyac yoxdur.

Standart A5 siyasəti istənilən buraxılış nöqtəsində əldə edilə bilər. Universal elektron kart və ya plastik kart əldə etmək üçün ixtisaslaşdırılmış emissiya məntəqəsinə baş çəkməlisiniz.

Rusiya Federasiyasının ərazisində qüvvədə olan qanunvericilik bütün vətəndaşlara tam pulsuz tibbi yardım almağa imkan verir. Yalnız müəyyən hallarda ödəniş etmək lazım olacaq, lakin bu, yalnız çox nadir hallara aiddir.

Çox vaxt, bir klinikaya baş çəkərkən, reyestrə icbari tibbi sığorta siyasətini təqdim etməlisiniz - bu kifayət edəcəkdir.

Video: İcbari tibbi sığorta sistemində xəstələrin hüquqlarının müdafiəsi

Valideynlərin qayğısı və sevgisi yeni doğulmuş körpənin ilk növbədə ehtiyac duyduğu ən vacib şeydir. Fövqəladə vəziyyətdə uşağa təcili tibbi yardım tələb oluna bilər, ona görə də valideynlərin narahatlığını göstərməyin ən yaxşı yolu məcburi tibbi yardım göstərməkdir...

İndi Rusiyada əsas tibbi sığorta məcburi hala gəldi. Əsas tibbi yardım almaq üçün hər bir vətəndaşın icbari tibbi sığorta polisi olmalıdır. Bu məhsul bir çox şirkətlər, o cümlədən VTB Sığorta tərəfindən təklif olunur. Şirkətdə siyasətin xüsusiyyətləri...

İcbari tibbi sığorta sadəcə olaraq klinika və xəstəxanaların büdcələrini təşkilatların və vətəndaşların töhfələri ilə doldurmaq üçün nəzərdə tutulmuş yenilik deyil. Bu, dövlət tərəfindən müəyyən edilmiş minimum miqdarda olsa da, bütün vətəndaşlara zəmanətli və pulsuz tibbi xidmət göstərmək üçün nəzərdə tutulmuş dövlətin sosial proqramlarından biridir. Sığorta...

İcbari tibbi sığorta polisi hər bir vətəndaş üçün məcburi sənəddir. Bir tibb müəssisəsinə baş çəkərkən sığorta polisi tələb olunur. Məqalədə "sığorta polisi itirildikdə nə etməli?" Sualına cavab verəcəyik. Sığorta niyə lazımdır? Üçün...

İcbari tibbi sığorta abbreviaturası nəyi gizlədir, tibbi sığortanın xüsusiyyətləri və şərtləri nədən ibarətdir, vətəndaşın hansı hallarda sığorta polisindən istifadə etmək hüququ var – bu kimi suallara cavab tapılmalıdır. Bu, sığortaçı hüququnuzu tam şəkildə həyata keçirməyə və tibbi sığortanızdan kompensasiya almağa imkan verəcək...

“MAX” sığorta şirkəti 1992-ci ilin martında yaradılıb. 20 il ərzində fəaliyyət göstərdiyi illər ərzində sığorta bazarında qüsursuz fəaliyyəti ilə populyarlıq qazanmışdır. Şirkət inkişaf edir, proqramlarını təkmilləşdirir, əhaliyə göstərilən xidmətlərin həcmini artırır. İki səhmdar cəmiyyətdən ibarətdir...

URALSIB Tibbi Sığorta Şirkəti sığorta bazarında 1994-cü ildə yaranmışdır. Rusiya vətəndaşlarına öz xidmətlərini təqdim edir, müştəriləri icbari tibbi sığorta müqavilələri bağlamaq üçün cəlb edir. Bu illər ərzində şirkət əhali arasında şöhrət qazanaraq aparıcı şirkətlərdən birinə çevrilib. İnkişaf etmiş...

İcbari tibbi sığorta Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşları üçün tamamilə pulsuzdur. Eyni zamanda, dövlət müəssisələrində tibbi yardım alarkən onun olması məcburidir. Bir insanın yalnız bir siyasəti ola bilər. Şirkətdə polisin alınmasının üstünlükləri 2013-cü ildə “AlfaStrakhovanie” ASC sığorta haqlarının toplanmasında altıncı yeri tutmuşdur....

Bir çox ölkələrdə onlar tədricən başa düşürlər ki, sığorta təbabəti etibarlı, vaxtında, yüksək keyfiyyətli və yüksək ixtisaslı tibbi yardımın 100% təminatıdır. Həmçinin müasir cihaz və avadanlıqlarla müayinə və müalicə aparılacaq. Sistem...

Bütün Rusiya vətəndaşlarının icbari tibbi sığorta polisləri olmalıdır. Rusiya Federasiyasında 60-dan çox sığorta şirkəti və onların 200 filialı, o cümlədən 13 lider bu bazarda bir-biri ilə rəqabət aparır. Bunlara RESO şirkətlər qrupu daxildir. Şirkətin siyasətinin xüsusiyyətləri Tibbi yardım axtararkən əmin olmaq vacibdir...

Sığorta işi- sığortalının tibbi yardım almasını zəruri edən hadisə, baş verdikdə sığortaçı Federal Qanunla müəyyən edilmiş qaydada və şərtlərlə onun göstərilməsini və ödənilməsini təmin etməyi öhdəsinə götürür.

Sığorta təminatı- ərazi icbari tibbi sığorta proqramına uyğun olaraq sığortalıya tibbi yardım göstərilməsi ilə bağlı xərclərin tibb təşkilatına ödənilməsi.

Səhiyyə– əhalinin sağlamlığının qorunması və bərpasına olan tələbatının ödənilməsinə yönəlmiş tibbi xidmətlər, təşkilati-texniki tədbirlər, profilaktik tədbirlər, dərman təminatı daxil olmaqla tədbirlər kompleksi.

Tibbi xidmət– xəstəliklərin qarşısının alınmasına, onların diaqnostikasına və müalicəsinə yönəldilmiş, müstəqil əhəmiyyəti və dəyəri olan hadisə və ya tədbirlər toplusu.

Sağlamlıq sığortası iqtisadi əsasını xüsusi sığorta fondlarından maliyyələşdirən ictimai səhiyyə mexanizmləri sistemidir.

Tibbi sığorta bazar şəraitində səhiyyə sahəsində yeni iqtisadi əlaqədir, yəni Rusiya Federasiyasının bütün sakinlərinə sosial statusundan və gəlir səviyyəsindən asılı olmayaraq, pulsuz olaraq ixtisaslı tibbi xidmətə zəmanət verən səhiyyə və sosial təminat sisteminin yaradılmasıdır. .

Belə ki, tibbi sığortada sığorta hadisəsi sağlamlığın zədələnməsinə səbəb olan xəstəlik və ya bədbəxt hadisə deyil, sığorta proqramına daxil edilmiş zəruri tibbi yardımın alınması ilə bağlı xərclərdir.

Buna görə də, tibbi sığorta xəstəlik halında tibbi xidmət xərclərinin sığortasıdır. Söhbət xəstəxanada qalma və həkimlərə baş çəkməklə bağlı xərclərin ödənilməsindən gedir. Tibbi sığorta xəstəlik riski ilə bağlı xərclərin yalnız bir hissəsini əhatə edir, lakin müvəqqəti əlillik dövründə gəlir itkisini nəzərə almır.

Rusiya Federasiyasında tibbi sığorta iki növdə təmin edilir: icbari (CHI) və könüllü (VHI).

Rusiya Federasiyasında tibbi sığortanın əsas prinsipləri:

İcbari tibbi sığorta sistemində vətəndaşların ümumi iştirakı;

Sığortalıların bərabər hüquqları;

İcbari tibbi sığorta sistemi çərçivəsində pulsuz (vətəndaşlar üçün);

büdcə ilə büdcədənkənar fond arasında səlahiyyətlərin bölünməsi;

İcbari tibbi sığorta sisteminin və ona əlavə olaraq VHI sisteminin birləşməsi;

İcbari tibbi sığorta sisteminin iştirakçıları arasında müqavilə münasibətləri;

Sosial həmrəylik prinsipi odur ki, “varlı” “kasıb”, “gənc” “qoca”, “sağlam” “xəstə” üçün pul ödəyir;

Ödənilmiş əmanətlərin geri alınmazlığı prinsipi;

Sığorta olunan səhiyyə müəssisələrini və həkimi seçmək hüququ prinsipi (bu gün bu hüquq tam həyata keçirilmir);

Sistemdə müstəqil təşkilatların - tibbi sığorta təşkilatlarının mövcudluğu;

Alınmış lisenziya əsasında səhiyyə müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi;

Dövlətin əsas rolu ondan ibarətdir ki, o, oyun qaydalarını müəyyən edir, onlara əməl olunmasına nəzarət edir, eyni zamanda icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyələşdirilməsində fəal iştirak edir.

İcbari tibbi sığortanın əsas məqsədi toplanmış tibbi yardım fondlarından istifadə etməklə və zəmanətli məbləğlərdə vəsaitlərin kapitallaşdırılması və kreditlərin verilməsindən ibarətdir.

Tibbi sığortanın məqsədi- sığorta hadisəsi baş verdikdə vətəndaşların toplanmış vəsaitlər hesabına tibbi xidmət almasına təminat vermək və qabaqlayıcı tədbirləri maliyyələşdirmək.

Bundan əlavə, tibbi xidmətin keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və həcmini genişləndirmək:

    səhiyyəyə xərclərin köklü şəkildə artırılması;

    tibb işçilərinin yekun nəticələrə maddi marağı;

    işçilərin sağlamlığının qorunmasında müəssisələrin iqtisadi marağı;

    hər bir insanın sağlamlığının qorunmasında iqtisadi marağı.

Beləliklə, icbari tibbi sığorta sisteminə iki aspektdən baxmaq lazımdır. Bir tərəfdən, o, pensiya və sosial sığorta ilə yanaşı, dövlət sosial müdafiə sisteminin tərkib hissəsidir, digər tərəfdən, icbari tibbi sığorta səhiyyənin maliyyələşdirilməsi və tibbi xidmətlərin ödənilməsi üçün büdcə ayırmalarına əlavə vəsaitlərin verilməsi üçün maliyyə mexanizmidir. xidmətlər.

İcbari tibbi sığorta

İcbari tibbi sığorta, Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə müəyyən edilmiş sığorta hadisəsi baş verdikdə sığorta olunanların maddi və sosial vəziyyətinin qorunmasını təmin edən və tibbi yardım göstərilməsinə zəmanət verən münasibətlər sistemidir.

İcbari tibbi sığorta icbari sosial sığortanın bir növüdür.

Tibbi sığorta sisteminin tətbiqi ilə əlçatan, pulsuz tibbi xidmətin və sağlamlıq səviyyəsini qorumaq üçün bərabər imkanların təmin edilməsi hər kəs tərəfindən tanınır və dövlət sosial siyasətinin mühüm tərkib hissəsidir.

Vətəndaşların sağlamlıqlarını qorumaq və pulsuz, yüksək keyfiyyətli tibbi xidmət almaq hüquqlarının təminatlarını təmin etmək üçün Rusiyada səhiyyənin maliyyələşdirilməsi üçün büdcə və sığorta modelinin formalaşmasını müəyyən edən icbari tibbi sığorta sistemi tətbiq edilmişdir. səhiyyə sistemində real islahatların aparılmasının iqtisadi əsasına çevrilməli idi.

Keçid iqtisadiyyatının çətin şəraitində yeni iqtisadi dəyişikliklərə uyğun gələn yeni maliyyə mexanizmi olmadan pulsuz tibbi xidmətin əlçatanlığını təmin etmək qeyri-mümkün olardı.

Rusiya tərəfindən qəbul edilmiş "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Qanunun əsasını tibbi sığortanın təşkilinin Hollandiya modeli təşkil etdi. Onun cəlbediciliyi sosial sığorta sistemində tibbi xidmət alan vətəndaşların (əhalinin aztəminatlı təbəqələri) və sosial sığorta sistemində tibbi xidmət alan vətəndaşların sosial vəziyyətindəki fərqlərin azaldılmasına yönəlmiş sosial yönümlü sistemin formalaşmasında dövlətin fəal rolunda idi. özlərini (yüksək maaşlı vətəndaşları) könüllü sığorta sistemində sığortalamalı olublar.

Eyni zamanda, Rusiyada qanunun normalarının işlənib hazırlanması, lazımi hesablamaların olması, kadr hazırlığı, əhali arasında tibbi maarifləndirmə işi baxımından onun icrasına hazırlıq praktiki olaraq yox idi. Beləliklə, məlum oldu ki, könüllü sığorta üçün qanun bir il əvvəl qüvvəyə minib, baxmayaraq ki, bunun üçün heç bir iqtisadi şərait yoxdur.

Rusiya Federasiyasının bir çox bölgələrində icbari tibbi sığortanın tətbiqi bütün səviyyələrdə menecerlər arasında ciddi müqavimətlə qarşılaşdı, onların əksəriyyəti yeni Qanunun tətbiqində maraqlı deyildi.

Eyni zamanda, Rusiya Federasiyasının bir sıra subyektlərində rəhbərlər islahatın həyata keçirilməsinə maraq göstərdilər və bu prosesi öz üzərinə götürməyə hazırdılar - Kemerovo, Samara, Sankt-Peterburq və s.

Aydın oldu ki, tibbi sığortanın əsas məqsədinə, yəni bütün ölkə vətəndaşlarının sağlamlığının qorunması sahəsində mənafelərinin qorunmasına nail olmaq üçün qanuna əlavə və dəyişikliklər edilmədən əlavələr edilə bilməz. Və 1993-cü ildə Rusiya Federasiyası Ali Sovetinin 45-43-1 saylı qərarı, sonra isə “RSFSR-də vətəndaşların tibbi sığortası haqqında” RSFSR Qanununa dəyişikliklər və əlavələr edilməsi haqqında” Rusiya Federasiyasının Qanunu qəbul edildi.

Bunlar əsas hüquqi aktlar idi, Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşlarına icbari tibbi sığorta hesabına tibbi və dərman müalicəsi almaq üçün bərabər imkanların təmin edilməsi üçün icbari tibbi sığortada dövlət siyasətinin əsas məqsədinin həyata keçirilməsi yeni bir işlək sığortanın yaradılmasını tələb etdi. infrastruktur, yəni Qanunu praktikada həyata keçirməyə qadir olan qurumlar sistemi. Belə infrastruktur Rusiya Federasiyasının Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu, regionlarda isə Ərazi İcbari Tibbi Sığorta fondları tərəfindən yaradılmışdır.