التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي. ما هي وثيقة التأمين الطبي الإلزامي وما هي الخدمات المتضمنة فيها؟ كيفية التحقق من صلاحية بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بي

تأمين صحي

تأمين صحي- شكل من أشكال الحماية الاجتماعية لمصالح السكان في مجال الرعاية الصحية، معبرًا عنه في ضمان دفع تكاليف الرعاية الطبية في حالة وقوع حدث مؤمن عليه على حساب الأموال المتراكمة لدى شركة التأمين.

يسمح التأمين الطبي للمواطن بضمان توفير حجم معين من الخدمات الطبية مجانًا في حالة وقوع حدث مؤمن عليه (اضطراب صحي) إذا كان هناك اتفاق مع منظمة التأمين الطبي. ويتحمل الأخير تكاليف دفع حالة الرعاية الطبية (المخاطر) من لحظة دفع المواطن المساهمة الأولى في الصندوق المقابل.

التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي

التأمين الصحي الإلزامي- نوع من التأمين الاجتماعي الإلزامي، وهو نظام من التدابير القانونية والاقتصادية والتنظيمية التي أنشأتها الدولة بهدف ضمان، في حالة وقوع حدث مؤمن عليه، ضمانات الرعاية الطبية المجانية للشخص المؤمن عليه على حساب الصحة الإجبارية صناديق التأمين ضمن البرنامج الإقليمي للتأمين الصحي الإلزامي وفي الحالات التي يحددها القانون الاتحادي، في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي.

برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي

في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي، يتم توفير الرعاية الصحية الأولية، بما في ذلك الرعاية الوقائية، والرعاية الطبية الطارئة (باستثناء الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة (الإسعاف الجوي)، والرعاية الطبية المتخصصة في الحالات التالية:

بالإضافة إلى ذلك، يتم تزويد سكان الاتحاد الروسي بالأنواع التالية من الرعاية الطبية على حساب الميزانية الروسية:

• الرعاية الطبية الطارئة التي تقدمها مراكز الرعاية الطبية الطارئة (الأقسام والنقاط)؛
• رعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين المقدمة في المستوصفات المتخصصة والمستشفيات (الأقسام والمكاتب) للأمراض التالية: الأمراض المنقولة جنسيا؛ الأمراض الجلدية المعدية (الجرب، microsporia)؛ مرض الدرن؛ الأمراض الناجمة عن الالتهابات الخطيرة بشكل خاص. متلازمة نقص المناعة المكتسب؛ الاضطرابات النفسية والاضطرابات السلوكية. أمراض إدمان المخدرات.
• توفير أنواع باهظة الثمن من الرعاية الطبية، والتي تمت الموافقة على قائمتها من قبل لجنة الصحة؛
• توفير تفضيلي للأدوية والأطراف الصناعية (طب الأسنان، العين، الأذن)؛
• تطعيم الوحدات والسكان المقرر طبقاً للمؤشرات الوبائية؛
• إجراء فحوصات فلورية وقائية بغرض الكشف المبكر عن مرض السل؛
• - الرعاية الطبية للعيوب الخلقية (التشوهات) والتشوهات والاضطرابات الكروموسومية لدى الأطفال وبعض الحالات الناشئة في الفترة المحيطة بالولادة، وفقاً للقائمة المعتمدة من قبل لجنة الصحة؛
• الرعاية الطبية للأسنان والأورام، وفقًا للقائمة المعتمدة من قبل لجنة الصحة في الاتحاد الروسي.

حامل وثيقة التأمين الطبي الإلزامي

التأمين الطبي الإلزامي المؤمن عليه - في الاتحاد الروسي - موضوع التأمين الطبي الإلزامي (CHI)، ملزم وفقًا لقانون "التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي" بتاريخ 29 نوفمبر 2010 N 326-FZ بإبرام التأمين الطبي الإلزامي الاتفاقيات المتعلقة بفئة معينة من المواطنين، الذين يحق لهم لهذا الغرض التمتع بحقوق معينة ومثقلون بمسؤوليات معينة.

يتم تحديد قائمة شاملة لفئات شركات التأمين بموجب القانون المحدد: (1) الهيئة التنفيذية لكيان مكون للاتحاد الروسي أو هيئة حكومية محلية فيما يتعلق بالمواطنين العاطلين عن العمل الذين يعيشون في المنطقة ذات الصلة، (2) المنظمات، (3) أفراد مسجلون كرجال أعمال فرديين، (4) كتاب عدل يعملون في ممارسة خاصة، (5) محامون، (6) أفراد أبرموا عقود عمل مع الموظفين ويدفعون مدفوعات التأمين بموجبها - فيما يتعلق بموظفيهم، وكذلك فيما يتعلق لأنفسهم للفئات (3-5).

اتفاقية التأمين الطبي الإلزامي

• فيما يتعلق بشكل وشروط إبرامها، يتم تنظيمها من قبل حكومة الاتحاد الروسي؛
• هي اتفاقية بين صاحب البوليصة وشركة التأمين - منظمة التأمين الطبي (IMO)، والتي بموجبها تتعهد الأخيرة بتنظيم وتمويل توفير الرعاية الطبية للمواطنين الخاضعين للتأمين؛
• يحتوي على أسماء الأطراف، ومدة الصلاحية، وعدد المواطنين الخاضعين للتأمين، وإجراءات تقديم وتحديث قائمة المواطنين الخاضعين للتأمين، وكذلك إجراءات تقديم اشتراكات التأمين؛
• يتضمن كجزء لا يتجزأ من: (1) البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لسكان الكيان المكون للاتحاد الروسي، تمت الموافقة عليه بالطريقة المنصوص عليها وتحديد حجم ونوعية وشروط توفير الرعاية الطبية رعاية المواطنين الخاضعين للتأمين؛ (2) قائمة المؤسسات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمواطنين بموجب التأمين الطبي الإلزامي، المتفق عليها بين الطرفين؛
• حقوق والتزامات ومسؤوليات الأطراف وغيرها من الشروط التي لا تتعارض مع القوانين.

الخدمات الطبية المدفوعة هي:

التأمين الطبي للسفر إلى الخارج (المسافرين)

هذا النوع من التأمين هو نوع تأمين تطوعي، إلا أن وجود بوليصة تأمين للنفقات الطبية للمسافرين إلى الخارج (TZR) يعد مطلبًا إلزاميًا للحصول على تأشيرة دخول إلى عدد من الدول (دول شنغن، وغيرها).

وتجري المناقشات حول إدخال هذا النوع من التأمين باعتباره إلزاميًا عند حجز رحلة عبر وكالة سفر.

تحدد قواعد التأمين الخاصة بشركة تأمين معينة نطاق الخدمات المدفوعة بموجب بوليصة التأمين، ولكنها كقاعدة عامة هي:

• الخدمات الطبية - علاج الأمراض أو الإصابات الحادة
• خدمات النقل الطبي – توصيل المريض إلى المستشفى، النقل من مستشفى إلى آخر إذا لزم الأمر – إخلاء المريض إلى بلد الإقامة الدائمة مع المرافقة.
• إعادة رفات

كقاعدة عامة، وفقًا لقواعد تأمين VZR، لا يتم دفع تكاليف العلاج مقابل:

• أمراض الأورام
• الحالات المرتبطة بالحمل والولادة
• الأمراض النفسية وعواقبها
• الإصابات التي تحدث أثناء تأثير الكحول أو المخدرات
• أمراض النسيج الضام الجهازية
• حساسية الشمس وضربة الشمس
• الأمراض الناشئة أثناء الكوارث الطبيعية - الزلازل والانفجارات البركانية وأمواج تسونامي

لتنظيم الرعاية الطبية في الخارج، تقوم شركات التأمين باستئجار شركة مساعدة.

روابط

ملحوظات

أنظر أيضا

• الصندوق الفيدرالي للتأمين الصحي الإلزامي

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

انظر ما هو "التأمين الصحي" في القواميس الأخرى:

وفقا للتشريع الروسي، شكل من أشكال الحماية الاجتماعية لمصالح السكان في مجال الرعاية الصحية. الغرض من التأمين الطبي هو ضمان حصول المواطنين، في حالة وقوع حدث مؤمن عليه، على الرعاية الطبية على حساب الأموال المتراكمة و... ... القاموس المالي

- (التأمين الطبي) انظر: التأمين الصحي الخاص. عمل. قاموس. م.: إنفرا م، دار نشر فيس مير. غراهام بيتس، باري بريندلي، س. ويليامز وآخرون المحرر العام: دكتوراه. Osadchaya I.M.. 1998. الطب ... قاموس المصطلحات التجارية

شاهد التأمين الطبي... القاموس القانوني

تأمين صحي- شكل من أشكال الحماية الاجتماعية لمصالح السكان في مجال الرعاية الصحية. يتم توفير التأمين الطبي في نوعين: إلزامي وطوعي. قانون الاتحاد الروسي بتاريخ 28 يونيو 1991 رقم 1499 I، Art 1 ... قاموس المفاهيم القانونية

تأمين صحي- مقدمة من OCOG. يجب أن يؤخذ في الاعتبار هيكل برنامج الرعاية الصحية في البلد المضيف، فضلاً عن التزامات مقدمي الرعاية الصحية، عند تطوير برنامج التأمين الخاص بـ OCOG. [قسم الخدمات اللغوية... ... دليل المترجم الفني

تأمين صحي- يمثل مجموعة من أنواع التأمين التي تنص على التزامات المؤمن بأداء دفعات تأمينية (مدفوعات التغطية التأمينية) بمبلغ التعويض الجزئي أو الكامل عن النفقات الإضافية للمؤمن له، ... ... المفردات: المحاسبة، الضرائب، قانون الأعمال

التأمين الصحي الإلزامي- أحد أنواع التأمين الاجتماعي الإلزامي للمواطنين. إنه نظام من التدابير القانونية والاقتصادية والتنظيمية التي أنشأتها الدولة لضمان حصول الشخص المؤمن عليه على رعاية طبية مجانية (في حالة وقوع حدث مؤمن عليه). ويتم التنفيذ على حساب التأمين الطبي الإلزامي ضمن الشروط التي يحددها برنامج التأمين الصحي الإلزامي.

موضوع التأمين الصحي الإلزامي- المخاطر التأمينية المرتبطة بوقوع حدث يعتبر حدثا مؤمنا.

مخاطر التأمين- حدث متوقع يؤدي حدوثه إلى ضرورة دفع تكاليف الرعاية الطبية المقدمة للمؤمن عليه.

قضية التأمين- حدث تم إنجازه (مرض، إصابة، حالة صحية أخرى للشخص المؤمن عليه، تدابير وقائية)، عند حدوثه يتم تزويد المواطن المؤمن عليه بتغطية تأمينية وفقًا لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي. تشمل الأحداث المؤمن عليها الأمراض والإصابات والحالات الصحية الأخرى التي تتطلب رعاية طبية، بالإضافة إلى التدابير الوقائية.

التغطية التأمينية للتأمين الطبي الإلزامي- الوفاء بالتزامات توفير (ودفع تكاليف) الرعاية الطبية عند وقوع حدث مؤمن عليه.

أقساط التأمين للتأمين الصحي الإلزامي- المدفوعات التي يجب أن يقوم بها حاملو وثائق التأمين. تعتبر الاشتراكات غير شخصية بطبيعتها، والغرض منها هو ممارسة حق الشخص المؤمن عليه في الحصول على التغطية التأمينية. بالنسبة للمواطنين غير العاملين، المؤمن عليهم هم السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي. بالنسبة للعمال - أصحاب العمل (أصحاب المشاريع الفردية؛ الأفراد غير المعترف بهم كأصحاب مشاريع فردية)، وكذلك رواد الأعمال الأفراد، وكتاب العدل العاملين في القطاع الخاص، والمحامين، ومديري التحكيم.

الشخص المؤمن عليه- فرد مشمول بالتأمين الصحي الإلزامي وفقًا للقانون الاتحادي رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" (يحدد حقوق والتزامات المؤمن عليه).

برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي- جزء من برنامج ضمانات الدولة المصمم لتقديم المساعدة المجانية. يحدد حقوق المؤمن عليه، التي يتم تنفيذها على حساب صناديق التأمين الطبي الإلزامي في جميع أنحاء الاتحاد الروسي. يضع متطلبات موحدة للبرامج الإقليمية ذات الصلة.

برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي- جزء من البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، المصمم لتقديم المساعدة المجانية. يحدد حقوق المؤمن عليه، التي يتم تنفيذها على حساب صناديق التأمين الصحي الإلزامي في أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، والتي تلبي المتطلبات الموحدة للبرنامج الأساسي. تضمن شركة AlfaStrakhovanie-OMS LLC تنفيذ حقوق المواطنين المؤمن عليهم في مورمانسك ومنطقة مورمانسك، وروستوف أون دون ومنطقة روستوف، وكيميروفو ومنطقة كيميروفو، وتفير ومنطقة تفير، وكراسنودار ومنطقة كراسنودار؛ فيليكي نوفغورود ومنطقة نوفغورود، تشيليابينسك ومنطقة تشيليابينسك، تولا ومنطقة تولا، بريانسك ومنطقة بريانسك.

سياسة التأمين الصحي الإلزامي هو نظام يتيح لك الحصول على معظم الخدمات الطبية مجانًا في أي منطقة. ويعمل على النحو التالي: يقوم كل شخص يعمل في الاتحاد الروسي كل شهر بالمساهمة في صندوق التأمين الصحي الإلزامي. تذهب هذه الأموال إلى مؤسسات التأمين الطبي العاملة في نظام التأمين الطبي الإلزامي. وهم يدفعون بالفعل مقابل عمل موظفي العيادات والمستشفيات والمستوصفات والمنظمات الطبية الأخرى - حسب عدد المرضى الذين يتم خدمتهم والخدمات المقدمة لهم.

لكي تحصل على الخدمات الطبية مجاناً، عليك التأكد من اشتراكك في نظام التأمين الطبي الإلزامي. ويمكن القيام بذلك عن طريق تقديم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

2. كيفية التقدم بطلب للحصول على بوليصة التأمين الطبي الإلزامي؟

لتقديم طلب للحصول على بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، ستحتاج إلى:

• جواز السفر أو بطاقة الهوية المؤقتة إذا كنت تقوم بتغييره؛
• رقم تأمين الحساب الشخصي الفردي (SNILS).

إذا كنت تأخذ سياسة للطفل، فسوف تحتاج إلى:

• الطلب (يتم ملؤه عند الموعد) ؛
• شهادة ميلاد الطفل
• وثيقة تؤكد أنه يمكنك تمثيل مصالح الطفل: جواز سفرك، وقرار من سلطة الوصاية والوصاية بتعيين وصي أو وصي، وقرار من المحكمة، وما إلى ذلك؛
• رقم SNILS للطفل (للأطفال أقل من 14 عامًا - إذا كان متاحًا، للأطفال فوق 14 عامًا - إلزامي).

إذا كان ممثلك سيقدم المستندات، فسوف تحتاج بالإضافة إلى ذلك إلى:

• جواز سفر المندوب أو بطاقة الهوية المؤقتة إذا قام بتغييرها.
• توكيل للتأمين في المنظمة المختارة.

ويمكن أيضا إصدار بوليصة التأمين الطبي الإلزامي لتقديم طلب للحصول على بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، سيحتاج الأجنبي إلى:

• الطلب (يتم ملؤه عند الموعد) ؛
• جواز سفر مواطن أجنبي أو وثيقة أخرى معترف بها في الاتحاد الروسي لتحديد هوية مواطن أجنبي وفقًا لمعاهدة دولية؛
• تصريح إقامة للمقيمين الدائمين في روسيا أو ملاحظة حول تصريح الإقامة المؤقتة في الاتحاد الروسي في جواز سفر مواطن أجنبي أو في وثيقة هوية أخرى للمقيمين المؤقتين في روسيا؛
• سنيلز (إن وجد).

يمكنك تقديم المستندات إلى منظمة التأمين الطبي من سجل صندوق التأمين الطبي الإلزامي لمدينة موسكو. يمكن لمواطني الاتحاد الروسي المسجلين في موسكو (البالغين والأطفال على حد سواء)، والذين لم يحصلوا من قبل على بوليصة تأمين طبي إلزامي، التقدم بطلب للحصول على بوليصة في شركة التأمين وفي أي مركز خدمة عامة، بغض النظر عن منطقة التسجيل.

يرجى ملاحظة: قبل تسجيل ولادة الطفل ولمدة 30 يومًا بعد ذلك، يتم توفير التأمين الطبي للطفل من قبل نفس شركة التأمين التي تؤمن والدته أو ممثل قانوني آخر. وبعد هذه الفترة، يجوز لأحد الوالدين أو ممثل قانوني آخر اختيار شركة تأمين أخرى للطفل.

ستكون وثيقة التأمين الطبي الإلزامي جاهزة خلال 30 يوم عمل بعد تسجيل الطلب والمستندات المقدمة من قبلك. خلال هذا الوقت، في يوم تقديم طلبك، سيتم إعطاؤك سياسة مؤقتة، والتي يمكنك استخدامها كالمعتاد.

3. كيفية تغيير أو استعادة بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بك؟

إذا كنت راضيًا عن شركة التأمين الخاصة بك، فأنت بحاجة إلى تغيير بوليصة التأمين الطبي الإلزامي أو إصدار نسخة مكررة في الحالات التي:

• قمت بتغيير مكان إقامتك أو اسمك الكامل أو أي بيانات أخرى في وثيقة هويتك - خلال شهر؛
• لقد اكتشفت عدم دقة في البيانات الشخصية المحددة في المستند؛
• لديك بوليصة تأمين صحي إلزامية قديمة الطراز (ورقة A4 خضراء أو بطاقة بلاستيكية)، لكنك تريد مستندًا جديدًا (ورقة A5 زرقاء أو بطاقة بلاستيكية ثلاثية الألوان)؛
• لقد أفسدت أو فقدت بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بك.

لاستبدال أو الحصول على سياسة مكررة، سوف تحتاج إلى نفس المستندات الخاصة بالتسجيل الأولي. إذا تغيرت بياناتك الشخصية أو مكان إقامتك أو تم اكتشاف أخطاء في بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الصادرة، فستحتاج أيضًا إلى مستندات تؤكد ذلك.

تحتاج إلى الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك. في

إذا كنت ترغب في تغيير شركة التأمين الخاصة بك، فأنت بحاجة إلى التقدم بطلب للحصول على بوليصة جديدة من المؤسسة التي تريدها. ولكن يرجى ملاحظة أنه، كقاعدة عامة، لا يمكنك تغيير شركة التأمين الخاصة بك أكثر من مرة واحدة في السنة. إذا قمت بتغيير مكان إقامتك أو توقفت شركة التأمين الخاصة بك عن العمل، فيمكنك القيام بذلك في كثير من الأحيان. ومع ذلك، في الفترة من 1 نوفمبر إلى 31 ديسمبر، لا يتم قبول طلبات تغيير شركة التأمين.

في غضون 30 يومًا بعد تسجيل طلبك والمستندات المقدمة، سيتم إصدار عينة جديدة من بوليصة التأمين الطبي الإلزامي (لم تعد نماذج السياسات القديمة تصدر). خلال هذا الوقت، سيتم إعطاؤك سياسة مؤقتة، والتي يمكنك استخدامها كالمعتاد.

4. هل من الممكن التقدم بطلب للحصول على بوليصة التأمين الطبي الإلزامي عبر الإنترنت؟

يمكن للمستخدمين البالغين للموقع الرسمي لبلدية موسكو الذين لديهم حساب كامل (مؤكد) والذين تم الإشارة إلى SNILS في حسابهم الشخصي، تقديم مستندات للتسجيل (الاستبدال والاستعادة) لبوليصة التأمين الطبي الإلزامي عبر الإنترنت.

لتقديم طلب (استبدال، استعادة) بوليصة التأمين الطبي الإلزامي عبر الإنترنت، ستحتاج إلى:

• نسخة ممسوحة ضوئيًا من وثيقة الهوية؛
• صورة فوتوغرافية بالأبيض والأسود بحجم 320 × 400 بكسل، وتصل إلى 5 ميجابايت بتنسيق: JPG، JPEG، JPE.">التصوير الفوتوغرافي(عند طلب بوليصة تأمين طبي إلزامي على شكل بطاقة بلاستيكية بها وسائط إلكترونية)
• نسخة ممسوحة ضوئيًا من التوقيع بالأبيض والأسود، بحجم 160 × 736 بكسل، وبحجم يصل إلى 5 ميجابايت، بالتنسيقات التالية: JPG، JPEG، JPE. يجب ألا يتجاوز حجم التوقيع المكتوب بخط اليد 10x46 ملم.">نسخة ممسوحة ضوئيًا من التوقيع(عند طلب بوليصة تأمين طبي إلزامي على شكل بطاقة بلاستيكية تحتوي على وسائط إلكترونية)؛
• رقم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي (إن وجد).

بعد تقديم المستندات، ستكون الشهادة المؤقتة متاحة للتنزيل في حسابك الشخصي. ستكون بوليصة التأمين الطبي الإلزامي نفسها جاهزة خلال 30 يومًا بعد تسجيل المستندات المقدمة. ستتمكن من استلامها في النقطة التي اخترتها لإصدار وثائق التأمين الطبي أو في مركز الخدمات الحكومية (حسب طريقة الاستلام التي تحددها عند تقديم المستندات).

5. كيف أتحقق من صلاحية بوليصة التأمين الطبي الإلزامي؟

6. ما هي الخدمات الطبية التي يمكن الحصول عليها مجاناً بموجب وثيقة التأمين الطبي الإلزامي؟

بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي في جميع أنحاء روسيا (بغض النظر عن مكان إصدارها)، يمكنك الحصول عليها مجانًا يتم تقديم الخدمات الطبية في المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ برامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي إلى الحد الذي يحدده برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي.

التأمين الصحي هو شكل من أشكال الحماية للسكان، ويتكون من ضمان دفع تكاليف رعاية الأطباء من الأموال المتراكمة. ويضمن للمواطن تقديم قدر معين من الخدمات مجاناً في حالة وجود مشاكل صحية. بعد ذلك، دعونا نتحدث عن ما هو عليه الحال في روسيا. سنحاول النظر في ميزاته بأكبر قدر ممكن من التفاصيل.

المفاهيم

يتم تنفيذها وفقا لبرنامج الدولة. إنه عالمي لمواطني البلاد. في روسيا يسمح لك بالحصول على خدمات إضافية غير منصوص عليها في التأمين الطبي الإلزامي. يمكن أن يكون هذا عددًا معينًا من زيارات المتخصصين، وعلاج المرضى الداخليين، وما إلى ذلك. من خلال المشاركة في برنامج تطوعي، يختار الشخص بشكل مستقل أنواع وحجم الخدمات والمؤسسات التي يريد أن يخدمها. عند إبرام العقد يقوم العميل بدفع رسوم تسمح له بالحصول على الخدمات حسب البرنامج المختار لمدة زمنية معينة دون دفع مبلغ إضافي. دعونا نفهم بعض المصطلحات.

حامل البوليصة هو الشخص الذي يدفع الأقساط. يمكن أن يكون هذا شخصًا أو منظمة.

شركة التأمين هي كيان قانوني يوفر التأمين الصحي.

المنشآت التي تقدم مجموعة من الخدمات الطبية للأشخاص المصابين بالأمراض المختلفة. وتشمل هذه المؤسسات الطبية العلاجية والجراحية والنفسية والعصبية وطب الأطفال ومستشفيات الولادة ومراكز إعادة التأهيل.

السياسة هي وثيقة تؤكد مشاركة الشخص في البرنامج.

كيان قانوني برأس مال مصرح به يعمل حصريًا في التأمين الصحي الطوعي أو الإلزامي. يتم تنفيذ الأنشطة في اتجاهين:

• تراكم الأموال لتقديم المساعدة للسكان؛
• الفحص بعد تلقي الخدمات.

تطوير التأمين الصحي في روسيا

المرحلة الأولى (1861-1903)

تم اعتماد قانون قدم أساسيات التأمين الطبي الإلزامي في روسيا. وتم إنشاء شراكات ومكاتب نقدية مساعدة في المصانع المملوكة للدولة، والتي من خلالها تم سداد المدفوعات لأفراد المجتمع، وقبول الودائع. في عام 1866 ظهرت في المصانع مستشفيات بها عدد معين من الأسرة. بشكل عام، لم يحب العمال هذا النوع من الرعاية الطبية.

المرحلة الثانية (1903-1912)

شهد التأمين الطبي في روسيا نقطة تحوله الأولى في عام 1903، عندما تم إقرار قانون يجعل صاحب العمل مسؤولاً عن الأضرار التي تلحق بصحة الموظفين في الحوادث.

وفي عام 1912، تم اعتماد قانون التأمين الطبي الإلزامي في حالة الحوادث والمرض. ظهرت صناديق التأمين الصحي على أراضي الاتحاد الروسي. تم تقديم المساعدة للموظفين، على حساب رواد الأعمال، في أربعة مجالات: العلاج الأولي والعلاج الخارجي وفي السرير والتوليد.

لقد تغير التأمين الصحي الإلزامي في روسيا بشكل كبير من قبل الحكومة المؤقتة:

• ظهرت متطلبات صناديق التأمين الصحي؛
• توسعت دائرة الأشخاص المؤمن عليهم؛
• تم دمج صناديق المرض دون موافقة رجال الأعمال.

قدم الإعلان تأمينًا صحيًا اجتماعيًا كاملاً في روسيا، والذي ينطبق على جميع العمال المستأجرين، بغض النظر عن أسباب فقدان القدرة على العمل. تم دمج مفوض الشعب للصحة وطب التأمين. تم نقل الأعمال الطبية إلى إدارة مفوضية الصحة الشعبية. تم إلغاء الطب النقدي.

المرحلة السادسة (نوفمبر 1921 - 1929)

أعادت السياسة الاقتصادية الجديدة تقديم التأمين الاجتماعي في حالة الإعاقة. تم حساب معدلات المساهمة على أساس عدد الموظفين في المؤسسة. وتم تنظيم صندوقين باستخدام الأموال المحولة. وكان أحدهما تحت تصرف سلطات التأمين الاجتماعي، والثاني - الرعاية الصحية.

المرحلة 7 (1929 إلى الوقت الحاضر)

وعلى مدى السنوات الستين المقبلة، تم تشكيل مبادئ تمويل النظام. هكذا تم تطوير التأمين الصحي في روسيا.

النظام الحديث

التأمين الطبي في روسيا موجود حاليا في ثلاثة أشكال. يتم تمويل الدولة بالكامل من الميزانية. يتم تشكيل التأمين من خلال تراكم المساهمات من المؤسسات بجميع أشكال الملكية ومساهمات أصحاب المشاريع الفردية. يتم احتساب مبلغ الأموال التي تذهب إلى الطب الخاص من قبل المريض نفسه.

لا يقدم برنامج الدولة رعاية طبية عالية الجودة بسبب نقص التمويل. الطب الخاص مكلف. ولذلك يعتبر التأمين الصحي الخيار الأمثل لتلقي المساعدة. ومن الناحية المثالية، يجب أن يحصل جميع الأفراد على خدمات عالية الجودة. ففي نهاية المطاف، لا يتوافق تواتر المدفوعات مع الطلبات المقدمة إلى السلطات الصحية. هذا هو مبدأ التراكم. وبما أن معدل الاشتراكات في صندوق التأمين الطبي الروسي محدد لجميع فئات المواطنين، فيجب أن يكون حجم المدفوعات متساويا.

التأمين الطبي الإلزامي

يعد التأمين الصحي الإلزامي في روسيا جزءًا من البرنامج الاجتماعي الحكومي. وفي إطاره، يُمنح جميع المواطنين فرصًا متساوية لتلقي الرعاية الطبية والطبية بحجم وشروط متفق عليها مسبقًا.

يوجد في الاتحاد الروسي برامج أساسية وإقليمية. وهي تحدد نوع المساعدة وفي أي مؤسسات يتم تقديمها للمواطنين الذين يعيشون في جزء أو آخر من المنطقة. الأول مطور من قبل وزارة الصحة والثاني معتمد من الجهات الحكومية.

مخطط العمل

تقوم الشركات بتحويل 3.6% من دخلها الشخصي شهريًا إلى التأمين الطبي الإلزامي. ومن بينها، يتم دفع 3.4% إلى الصندوق الإقليمي و0.2% إلى صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي. وبالنسبة للسكان غير العاملين، تدفع الدولة الاشتراكات. كلا الصندوقين مؤسستان مستقلتان تعملان على تجميع الأموال وضمان استقرار النظام وتكافؤ الموارد المالية. يتم استخدام الأموال المتراكمة لدفع تكاليف الحجم المحدد للخدمات الطبية.

تبرم شركات التأمين اتفاقيات مع مرافق الرعاية الصحية لتقديم المساعدة لأصحاب وثائق التأمين الطبي الإلزامي، وحماية مصالح العملاء، والتحكم في توقيت وحجم وجودة الخدمات المقدمة. يمكن للمشاركين في البرنامج أن يكونوا مواطنين في الاتحاد الروسي وغير مقيمين. صحيح، أما بالنسبة للأخيرة، فإن قائمة الخدمات المتاحة لهم محدودة.

برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي

تحدد هذه الوثيقة نطاق تقديم الرعاية الطبية المجانية للمواطنين. ويشمل:

• طارئ؛
• العيادة الخارجية، العيادة.
• رعاية المرضى الداخليين ل الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة والإصابات وأمراض الحمل والإجهاض؛ العلاج في المستشفى المخطط للعلاج.

الاستثناءات:

• والسل وغيره من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية؛
• الرعاية الطبية الطارئة؛
• توفير الأدوية التفضيلية؛
• أنواع الرعاية باهظة الثمن: من جراحة القلب المفتوح إلى العلاج الكيميائي والعناية المركزة لحديثي الولادة.

الخدمات المدفوعة

تم تصميم نظام التأمين الصحي في روسيا بحيث أنه حتى في إطار برنامج الدولة، سيتعين على الشخص أن يدفع مقابل بعض أنواع الخدمات على الفور. تشمل هذه الخدمات:

• المسوحات التي بدأها المواطنون.
• تدابير تشخيصية ووقائية مجهولة.
• الإجراءات التي تتم في المنزل.
• التطعيمات الوقائية بناء على طلب المواطنين.
• العناية بالمتجعات.
• خدمات التجميل.
• الأطراف الاصطناعية للأسنان.
• التدريب على مهارات التمريض.
• خدمات إضافية.

بوليصة التأمين الطبي الإلزامي

يمكن إصدار هذه الوثيقة من قبل جميع المواطنين الروس، بما في ذلك غير المقيمين الذين يقيمون مؤقتًا في البلاد. تتزامن فترة صلاحية الوثيقة مع وقت الإقامة في الدولة. يتم إصدار سياسة لمواطني الاتحاد الروسي مرة واحدة مدى الحياة.

يجب أن يتم إعداد الوثيقة من قبل صاحب العمل أو كبير مسؤولي التسويق. وفي هذه الحالة يحق للمؤمن له اختيار الشركة التي سيخدم فيها. يحصل المواطنون العاطلون عن العمل على وثائق التأمين في نقاط التوزيع التي تخدم منطقتهم.

تغيير البيانات

خصوصيات التأمين الصحي في روسيا هي أنه بعد تغيير مكان إقامتك أو بيانات جواز السفر، تحتاج إلى تسليم وثيقتك القديمة إلى شركة التأمين، وبعد التسجيل في منطقة جديدة، تحتاج إلى الحصول على وثيقة جديدة. عند تغيير الوظيفة، يجب إعادة الوثيقة إلى صاحب العمل. يلتزم رجل الأعمال بإخطار شركة التأمين بذلك خلال 10 أيام.

في حالة فقدان البوليصة، يجب عليك إخطار شركة التأمين في أقرب وقت ممكن. سيقوم موظفو الشركة باستبعاد بيانات الوثيقة من قاعدة بيانات التأمين الطبي الإلزامي والبدء في إجراءات تسجيل سياسة جديدة. في هذه الحالة، يتم فرض رسوم قدرها 0.1 الحد الأدنى للأجور لإصدار النموذج.

التأمين الصحي الطوعي في روسيا (VHI)

تتيح هذه الخدمة للمواطنين الحصول على خدمات إضافية تتجاوز التأمين الطبي الإلزامي. موضوعات البرنامج يمكن أن تكون:

• فرادى؛
• المنظمات التي تمثل مصالح المواطنين أو المؤسسات الطبية؛
• الشركات.

يمكن لأي شخص الحصول على خدمات باهظة الثمن ومعقدة (في مجال طب الأسنان والجراحة التجميلية وطب العيون وما إلى ذلك) ذات جودة محسنة والخضوع لاختبارات إضافية وما إلى ذلك. ويتم تنظيم التأمين الطبي في روسيا بموجب هذا البرنامج بموجب عقد. وفقًا لهذه الوثيقة، فإن الشركة ملزمة بدفع مقابل الخدمات المقدمة للمواطنين المدرجين في القائمة المقابلة، وإصدار سياسة لكل شخص مؤمن عليه خلال فترة زمنية معينة مع برنامج الخدمة وقائمة المؤسسات التي سيتم من خلالها المساعدة يتم توفيرها.

كما ينص العقد على إلزام المؤمن عليه بدفع الاشتراكات خلال فترة زمنية معينة، ويحدد مدة صلاحية الوثيقة وشروط تمديدها وقواعد الحصول على التعويض وكذلك نقل الحق في الاشتراك. بعد وفاة المؤمن عليه.

وفقا لأحدث البيانات، في عام 2015، 62٪ من أصحاب العمل الروس لا يدفعون مقابل خدمات التأمين الصحي التطوعي لموظفيهم. رفضت معظم الشركات المشاركة في البرنامج بسبب الوضع الاقتصادي الصعب. بقيت تكاليف أصحاب العمل الذين أبرموا عقودا قبل 08/01/2014 لمدة 12 شهرا دون تغيير. هناك 14% فقط من بين 1000 شركة شملها الاستطلاع. ولكن هناك أيضا استثناءات. قام 2% من أصحاب العمل الذين شملهم الاستطلاع بتخفيض تكاليف التأمين الصحي الطوعي من خلال تحسين مستويات التوظيف. تمكن عدد قليل من إبرام عقود أكثر ربحية. قام بعض رواد الأعمال بتخفيض التكاليف عن طريق إزالة طب الأسنان من التأمين. وبالنسبة لـ 5% أخرى من الشركات التي شملتها الدراسة، ارتفعت التكاليف بنسبة 5% بسبب ارتفاع أسعار الخدمات الطبية.

مشاكل التأمين الصحي في روسيا

في هذه المرحلة من التطوير، هناك الصعوبات التالية في عمل النظام:

1. انخفاض تمويل الميزانية. التعريفة الحالية البالغة 3.6% لا توفر تغطية الرعاية الطبية حتى للمواطنين العاملين. إن كبار السن والمعاقين والأطفال هم في أمس الحاجة إلى الرعاية الطبية. يتم تحويل مساهمات المواطنين غير العاملين من ميزانية الدولة. ونتيجة لذلك، هناك انخفاض في التمويل، مما يؤثر بشكل أكبر على خدمة الإسعاف.
2. ويتم تمويل السكان غير العاملين من أموال خدمات مكافحة السل والطب النفسي والعلاج من تعاطي المخدرات. هناك خطر حقيقي من وجود فجوة بين العلاج والوقاية.
3. لا يوجد نموذج تأمين واحد.
4. عدم وجود معلومات موثوقة فيما يتعلق بإيرادات ونفقات التأمين الصحي في روسيا.
5. توافر المتأخرات في سداد الاشتراكات.

هذه هي المشاكل الخطيرة المتعلقة بالتأمين الصحي في روسيا الموجودة في الوقت الحالي.

خاتمة

أحد أشكال الحماية الاجتماعية لسكان البلاد هو التأمين الصحي. وتتمثل مميزاتها في روسيا في أن الخدمات تقدم في ثلاثة مجالات. يتم تمويل التأمين الطبي الإلزامي من قبل الدولة، ولكن في إطار هذا البرنامج لا يتلقى الشخص جميع أنواع الخدمات. الطب الخاص غير متاح للجميع. ولذلك، يتم تقديم الخدمات للروس في إطار برنامج التأمين الطوعي. ومن خلال دفع رسوم إضافية، يمكن للشخص اختيار شركة التأمين الوسيطة ونطاق الخدمات وأنواعها والمؤسسات التي سيتلقى فيها الرعاية الطبية.